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失智症

腦部疾病
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痴呆[11]（dementia，香港作认知障碍症，台湾作失智症，澳门作脑退化症），DSM-5描述为一种严重程度不同且有多种致病亚型的主要神经认知障碍，国际疾病分类（ICD-11）也将失智症归类为具有多种形式或亚类的神经认知障碍，屬於腦部疾病的一種，此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化，並使個人日常生活活動受到影響[4]。其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低[4][5]，但個人意識卻不會受到影響[4]。

失智症
Dementia
又称失智症（台灣）
认知障碍症（香港）[1][2]
痴呆（中國大陸）
Senility[3]（英語）
常齡大腦（左）與患阿茲海默症人群的大腦（右）對比（已指出差異特徵）
症状思考和記憶力漸失、情緒問題、語言障礙、动机減退[4][5]
起病年龄漸進[4]
病程長期[4]
类型认知障碍[*]、器質性精神病[*]、醫學徵象[*]、disability affecting intellectual abilities[*]、疾病
病因阿茲海默症、血管性痴呆、路易氏體失智症、額顳葉癡呆（英语：frontotemporal dementia）[4][5]
风险因素高血壓、聾、吸煙、肥胖症、抑郁、坐式生活型態型態、糖尿病、社會隔離、頭部外傷、酒精濫用、空氣污染、overtreatment of diabetes in older people[*]
診斷方法認知測驗（英语：Cognitive testing）、簡易精神狀態測驗[5]
鑑別診斷譫妄[6]
預防早期診斷、避免高血壓、避免肥胖症、禁煙、體能訓練、社交活動/人際互動
治療支援型療法[4]
藥物膽鹼酯酶抑制劑[7][8]
患病率4,600萬人（2015）[9]
患病率3.8 to 4% (亞洲), 6.1 to 6.3% (欧洲), 6.4 to 6.6% (美洲), 2.5 to 2.7% (非洲)
死亡數190萬人（2015）[10]
分类和外部资源
醫學專科神經內科、精神病学
ICD-116D81
ICD-10F00、​F01、​F02、​F03、​F04、​F05.1、​F06、​F07
ICD-9-CM290.8、​294.8、​294.1
DiseasesDB29283
MedlinePlus000739
Orphanet89043
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診斷失智症有兩個要點，一是心智功能出現退化；二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重[4][12]。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響[4]。

最常見的失智症類型是阿茲海默症，阿茲海默症患者佔所有失智症患者人數的50%到70%，其他常見的種類還包括血管型失智症（佔25%）、路易氏體失智症（佔15%）、以及額顳葉型失智症（英语：frontotemporal dementia）[4][5]。相對少見的失智成因則有常壓型水腦症（英语：normal pressure hydrocephalus）、帕金森氏症、梅毒、以及庫賈氏症等[13]。同一個人可以同時得到超過一種失智症[4]。有少部分的失智症起因於家族遺傳[14]。在精神疾病診斷與統計手冊第五版（英语：DSM-5）中失智症被視為一種認知障礙，並再依其嚴重程度分類[15]。失智症的診斷通常根據患者的病史，以及經過一系列心理衡鑑（英语：cognitive testing）與醫學影像檢查，並搭配抽血檢查，來找出可能的病因[16]。簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具[5]。預防失智症的方式，主要是減少常見的風險因子，比如說高血壓、吸菸、糖尿病、以及肥胖症等[4]。目前並不建議全面進行一般民眾的失智症篩檢[17]。

失智症目前無法治癒[4]。多奈派齊（英语：donepezil）等乙醯膽鹼酯酶抑制劑（英语：cholinesterase inhibitors）類藥物經常用於治療輕至中度失智症[7][18][19]，但這些治療的幫助終歸有限[7][8]。對於失智症患者與照護者而言，有些方法可以改善他們的生活品質[4]，例如認知行為療法可能有所助益[4]；另外，對於照護者的衛教與情感支持亦相當重要[4]。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助，並可能改善預後[20]。失智症引起的行為問題或思覺失調症狀，目前的醫生經驗上經常以抗精神病藥治療，但也有一派的專業醫師不建議這麼做，因為這樣的藥物治療其實幫助有限，卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風險。[21][22]。

失智症影響全球三千六百萬人口[4]。大約10%的人口，會在有生之年中發病[14]。失智症與年齡（老化）息息相關[23]，約3%的人口在65到74歲之間得到失智症，另外19%的人口則在75到84歲之間，而將近一半的人口超過85歲得到失智症[24]。失智症於2010年造成約48萬6千人死亡[25]。隨著老年人口逐漸增加，失智症也變得越來越常見[23]。但如果考慮特定年齡層的失智症盛行率，盛行率的數字卻可能隨著時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到，原因是在這些國家中風險因子的控制較良好[23]。失智症是世界上最常見的老人失能原因[5]，在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。失智症患者通常會因為照護需要或是用藥（英语：chemical restraint）而被限制人身自由，這也引起了違反人權的疑慮[4]。患者也經常苦於疾病的汙名化[5]。

词源

英语“dementia”一词于18世纪末期出现，源于拉丁语demens, dement-（意为“out of one's mind”）[26]。

體徵和症狀

 
一名被診斷患有失智症的婦女的圖畫
 
一位被診斷患有老年失智症的老年男人的圖畫

最常見的失智症種類是阿兹海默症（俗稱老年痴呆症）。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發病初期不受影響。

失智症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個人[27] 。

失智症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為失智症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄，症狀類似精神病或失智症。

由於大部分的失智症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智症患者也常伴隨憂鬱症，最好由專業醫療人員診斷治療。

在香港，2010年10月29日，有民間團體建議將老人痴呆症正名為脑退化症。[28]全腦部退化並非引致老年癡呆症的唯一原因，亦不能夠完全反映老年癡呆症的症狀，因此醫院管理局和衛生署並未計劃採用「脑退化症」為醫學上的官方名稱。[29]但因腦退化症涵蓋範圍過大，2012年經專業團體再改為「認知障礙症」。

階段

失智症的病程通常分為4個階段，顯示出進行性認知和功能障礙的模式。 但是，使用數字標度可以進行更詳細的描述。 這些量表包括用於評估原發性退行性失智症的全球惡化量表（GDS 或 Reisberg 量表）、功能評估分期測試 (FAST) 、和臨床失智症評級 (Clinical Dementia Rating 或 CDR)。使用更準確地識別疾病進展的每個階段的 GDS，在七個階段中描述了更詳細的過程——其中兩個進一步細分為五度和六度。 階段 7(f) 是最後階段[30][31]。

流行病學

年齡是失智症最主要的危險因子。根據流行病學研究，65歲以上的人有5%有失智症，85歲以上則增加到20%。

亞型(Subtypes)

許多失智症的亞型(Subtypes)是神經退行性的，蛋白質錯誤折疊是這些亞型的一個主要特徵[32]。

阿兹海默病

主条目：阿兹海默病

阿爾茨海默病佔全世界失智症病例的 60-70%。 阿爾茨海默病最常見的症狀是短期記憶喪失和找詞困難。 視覺空間功能出現問題（經常迷路）、推理、判斷和洞察力失敗。 洞察力是指一個人是否意識到他們有記憶問題。

退化性失智症成因

大部分失智症都是退化性的。以下三類最常見：

血管性失智症

主条目：血管性失智症

腦血管疾病所引起的失智症。

較少見的成因

可治療的成因

有不到5%的失智症其成因是可以治療的。

筛查

治療

失智症藥物方面，以乙醯膽鹼酯酶抑制劑為主，它是一種認知促進藥物，目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。

參考資料

  1. ^ 認知障礙症. 香港特別行政區政府衞生署. [4 February 2016]. （原始内容存档于2016-02-15）. 
  2. ^ 認知障礙症. 醫院管理局. [4 February 2016]. （原始内容存档于2016年2月5日）. 
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外部連結

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