子宫内膜炎

子宫内膜炎(英語:Endometritis)是指发生于子宫内膜的炎症。子宫内膜炎分为急性与慢性两种,临床以前者较为常见,后者較為少见。急性子宫内膜炎是在子宫内膜腺体上有微脓肿或嗜中性白血球呈现;慢性子宫内膜炎则是子宫内膜基质上出现大量淋巴球。子宫内膜炎的主要病因是感染。子宫内膜一般有较强的自然保护作用和抗發炎能力,但一旦遭受破坏,则容易发病且直接波及子宫肌肉层,并延伸至子宫旁组织。症状包括有下腹疼痛、发烧、不规则阴道出血及分泌物。医师通常采取广谱抗生素进行治疗[1]

子宫内膜炎
显微镜下显示慢性子宫内膜炎中伴有淋巴球和零散的嗜中性白血球
类型endometrial disease[*]疾病
分类和外部资源
醫學專科婦科學
ICD-10N71
ICD-9-CM615.9
DiseasesDB4283
MedlinePlus001484
eMedicinemed/676 ped/678
MeSHD004716
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医学术语子宫肌内膜炎endomyometritis)有时是指一类特殊的子宫内膜和子宫肌肉层的炎症[2]

急性子宫内膜炎

急性子宫内膜炎常见于产褥期感染,包括分娩造成的阴道损伤、胎盘或胎膜残留、流产、医疗器械感染等,使得病原体易侵入宫腔內,引起感染。子宫腔操作,如放置子宫内避孕器、子宮內診或诊刮时器具消毒不严[3]。子宫黏膜息肉坏死或黏膜下肌瘤坏死,引起感染时也可发生子宫内膜炎。急性子宫内膜炎的致病菌主要为链球菌葡萄球菌大肠杆菌等,少数为淋菌厌氧菌。从组织学角度上,急性子宫内膜炎中可观察到中性白细胞浸润子宫内膜组织。病症包括有下腹痛、發烧、阴道带脓液、月经过多。

急性子宫内膜炎可见内膜充血、水肿,重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物,形成溃疡,并可向下蔓延感染子宫肌肉层,在其中形成多发性小脓肿,在镜检下可见内膜中有大量散在的白血球,若急性子宫内膜炎未能及时处理,则可能发展成为子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎,甚至败血症。在一些人群中,急性子宫内膜炎通常与生殖支原体英语Mycoplasma genitalium有关[4]

在常规病例中,可以通过數周的克林霉素庆大霉素静脉抗生素治疗英语IV antibiotic treatment或採半卧休息有利于炎症分泌物引流,并保持外阴清洁。治療時除主要應用抗生素外,尚須除去明顯的誘因,如取出子宮內避孕器,清除子宮腔內殘留的胎盤組織或胎膜、子宮內膜息肉等,有子宮黏膜下肌瘤或子宮內膜癌時則應根據情況做相應處理。如有发热症状可使用复方氨基比林或阿司匹林[5]

慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎可由急性子宫内膜炎转变而来,也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成[6]。慢性子宫内膜炎的间质部常有大量浆细胞及淋巴细胞,大量浆细胞的存在是病理诊断慢性子宫内膜炎的依据之一。有时候可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴滤泡。在超过10%的病例中会出现非常规流血。最常见的细菌有沙眼衣原体淋球菌、无乳链球菌、人型支原体英语Mycoplasma hominis肺结核和其他病菌。其中大多数病菌会引起盆腔炎。根据潜在病因,慢性子宫内膜炎可能会恶化为癌症。和急性子宫内膜炎的治疗相似,可以采用抗生素药物进行治疗[7]

子宫积脓

子宫积脓是指一类子宫腔的浓汁积聚。病发原因通常包括感染及子宫颈堵塞。症状通常包括(耻骨弓上的)下腹腹痛、颤抖、发烧和积浓。一旦診斷確立,將子宮頸擴張,膿液即可順利外流。如引流不夠,可在子宮頸管內放置橡皮管引流,以防止子宮頸管在短期內又發生阻塞,影響膿液的排出,還需要根据症状及身体情况采取特定的抗生素进行治疗[8]

参考

参考

  1. ^ 郭亚芳. 60 例子宫内膜炎患者临床观察. 中国实用医药. 2012, 7 (26): 120 [2014-08-31]. (原始内容存档于2019-05-21). 
  2. ^ Hubert Guedj; Baggish, Michael S.; Valle, Rafael Heliodoro. Hysteroscopy: visual perspectives of uterine anatomy, physiology, and pathology. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 488. ISBN 0-7817-5532-8. 
  3. ^ 胡凤莲. 浅谈多次人流对子宫内膜的危害分析及应对措施 (PDF). 中国中医药咨讯. 2010, 2 (12): 286 [2014-08-31]. (原始内容 (PDF)存档于2014-09-03). 
  4. ^ Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA; et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. Lancet. March 2002, 359 (9308): 765–6 [2014-08-31]. PMID 11888591. doi:10.1016/S0140-6736(02)07848-0. (原始内容存档于2021-01-22). 
  5. ^ 刘琼英, 陈乐群, 李红. 中西医结合疗法对产后并发子宫内膜炎产妇炎症因子的影响. 实用临床医药杂志. 2013, 17 (13): 134–136. [2014-08-31]. (原始内容存档于2014-09-03). 
  6. ^ 王延娟. 慢性子宫内膜炎的临床治疗探讨. 中外健康文摘. 2011, 8 (2) [2014-08-31]. (原始内容存档于2021-01-22). 
  7. ^ 覃连容. 120 例慢性子宫内膜炎病临床观察. 中国保健营养. 2012, 18 (662) [2014-08-31]. (原始内容存档于2021-01-22). 
  8. ^ 王社莲. 老年妇女宫腔积脓 10 例分析. 中国误诊学杂志. 2002, 2 (10): 1573 [2014-08-31]. (原始内容存档于2019-05-21).