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幻觉

無法證實存有外部刺激情況下的感知，但具有真實感知的特性
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幻覺（英語：Hallucination）被定義為在沒有外在刺激的情況下，感知到某物或某事件（在五種感官中的任何一種），通常出現在涉及多個領域（例如精神病學、神經學和眼科學）的病患身上[1]。幻覺是生動的、實質的，並且被認為位於外部客觀空間。它們可與幾種相關現象區分開，例如做夢（快速動眼期睡眠），它不涉及清醒狀態；偽幻覺（英語：pseudohallucination），它並不模仿真實感知，且能準確地被認為是不真實的；錯覺，它涉及對真實感知的扭曲或誤解；以及心理意象，它不模仿真實感知，且由個人自主控制[2]；和心像（想像），它不模仿真實的感知，並處於自覺/自願的控制之下。[3] 幻覺也不同於“妄想性知覺”，後者是對正確感知並解釋的刺激（即真實感知）賦予額外意義的情況。[4]

“幻覺”一詞是由17世紀的醫師托马斯·布朗爵士於1646年引入英語的，源自拉丁詞語“alucinari”，意為“在心中徘徊”。對布朗而言，幻覺意指一種“變質的視覺，且其對象被錯誤地接收”。[5]

幻覺可以發生在任何感覺模式中—視覺、聽覺（幻聽）、嗅覺、味覺、體感、本體感覺、平衡覺、傷害感受（英語：Nociception 或 nocioception）、溫度感受（英語：Thermoception）和時間知覺等。

一種輕微的幻覺被稱為障礙（英語：disturbance），可以在上述大多數感官中發生。這些可能是在周邊視覺（英語：peripheral vision）中看到運動，或聽到微弱的噪音或聲音。幻聽在精神分裂症中非常常見；它們的意境可能是正面的（如告訴對象關於他們自己的好東西）或負面的，如詛咒該對象。 據統計，55% 的幻聽在內容上帶有負面內容[6]，例如，幻聽者聽到人們在談論有關他的事物，而不是直接與他們交談。像幻聽一樣，視覺幻覺的來源也可以被感知為在主體身體後方。通常，幻覺發生者會同時體驗到幻聽及其對應的視覺效果。[7]

入睡幻覺和醒覺幻覺被認為是正常現象。入睡幻覺發生於入睡時，而醒覺幻覺發生於醒來時。幻覺可能與藥物使用（特別是致谵妄剂deliriant）、睡眠剝奪、精神病、神經系統疾病及譫妄震顫有關。許多幻覺也發生在睡眠癱瘓期間。[8]

幻覺可能與吸毒（尤其是譫妄）、睡眠剝奪、精神病、神經系統疾病有關。

幻覺的種類

  • 幻聽（聽幻覺 英語：auditory hallucination）：是指患者在沒有真正外界聲音刺激的情況下，而聽到的來自外界的聲音，這些聲音可以是說話聲、音樂聲等，也可以是一些討論的聲音。患者有時可能服從來自這些幻聽聲音的命令，而導致危險的發生。可分成非人聲聽幻覺、人聲聽幻覺(命令式、批評式、交談式)。是一種知覺的障礙，為思覺失調症常見的正性症狀之一，特點為缺乏真實的外在刺激，卻出現錯誤的感官感受，如聽到人聲或是其他聲音的經驗；這些聲音可能是在批評、責罵、讚美或說笑話，甚至會出現指使您做出傷害自己或他人的行為[9]。
  • 幻視（視幻覺 英語：visual hallucination）：是指患者在沒有真正外界光波干擾的情況下，而看見來自自我的不自主的視覺，例如白日夢，相較於前者，幻視可能導致思維錯亂把幻覺當成真實而發生失控的危險事件。許多假說被提出來解釋視覺幻覺的成因，這些假說被 Asaad 和 Shapiro[10]總結並分類為：心理生理學（即大腦結構的異常）、心理生物化學（即神經遞質的紊亂）、以及心理動力學（即無意識內容進入意識層面）。視覺幻覺可能由這三種過程共同作用引起，因為大腦解剖結構、化學機制、個人經歷和心理動力學意義之間存在相互影響。迄今為止，尚無單一神經機制可以解釋所有類型的視覺幻覺；然而，不同病症下產生的視覺幻覺之間的相似性暗示著可能存在一條共同的最終通路。Manford 和 Andermann[11]將複雜視覺幻覺的病理生理機制總結為三種主要假設。第一種機制涉及負責視覺處理的大腦皮層中心受到刺激（例如癲癇活動）。初級視覺皮層（Brodmann 區域 17）的刺激會導致簡單的基本視覺幻覺，而視覺聯合皮層（Brodmann 區域 18 和 19）的刺激則會導致更複雜的視覺幻覺，這些數據得到了腦電圖（EEG）記錄和直接刺激實驗的支持。導致視覺系統去神經化的病變可能引發皮層釋放現象，包括視覺幻覺[12]。正常的視覺輸入通常受到抑制過程的控制，而這種控制會因去神經化而被移除。進一步研究表明，失去神經輸入的神經元會經歷特定的生化和分子變化，導致整體興奮性增加(類似於截肢患者經歷的幻肢綜合症中觀察到的去神經超敏反應）[13]。多種病變可能導致輸入信號的喪失，並抑制其他認知功能[14]。值得注意的是，視覺幻覺可能由長期的視覺剝奪引發。一項研究報告稱，在 13 名被蒙眼 5 天的健康受試者中，有 10 人出現視覺幻覺；這一發現強烈支持單純的正常視覺輸入喪失足以引發視覺幻覺的觀點[15]。最後，由於網狀激活系統在維持喚醒中的作用，它被認為與視覺幻覺的生成有關。腦幹損傷（如腳橋部幻覺）已被證明會導致視覺幻覺。此外，某些睡眠障礙患者中視覺幻覺很常見，而嗜睡者更容易出現幻覺。觀察顯示，嗜睡者更頻繁地出現視覺幻覺（即使在沒有明顯睡眠病理的情況下），這表明網狀激活系統在視覺幻覺中發揮作用，儘管具體的機制尚未確定。[16]
  • 幻嗅（嗅幻覺 英語：olfactory hallucination）：嗅覺幻覺[17]。指患者嗅到一些實際並不存在的氣味，像是燃燒的頭髮或腐爛的食物等。幻嗅可能是潛伏中的疾病的徵兆，患者也會因為無法忍受任何東西的味道而暴瘦、患上精神病或抑鬱症等。[18]
  • 幻觸：在沒有真正觸覺刺激的情況下，患者感到被觸摸的感覺。可以感覺是來自人的觸摸，也可以感覺到是來自動物的觸摸等。
  • 味幻覺（英語：gustatory hallucination）：是指在沒有外界味覺刺激的情況下，個體感知到特定味道的現象。這種幻覺可能涉及苦、甜、鹹或其他難以描述的味道或患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常與其它幻覺和妄想結合在一起而出現。[19]可能的原因有：¹思覺失調症：患者可能感知到令人厭惡的味道，如農藥味、金屬味或苦味，這通常與被害妄想同時出現，導致拒絕進食，並加深被害妄想[20]。²癲癇：當皮層味區產生異常放電時，臨床止患者可產生不快的味覺，常與與嗅覺混雜。發作後出現異常味覺常表示有複雜的顳葉發作，此時多伴有流涎，咀嚼和用力嗅聞的動作[21]。³顳葉損傷：特別是勾狀回癲癇發作，病人會經驗到苦，甜，鹹味或像菸草味以及無法描述的奇怪味道。4%病人有顳葉癲癇發作，也有從頂鰓區域發作[22]。
  • 體幻覺與一些罕見的幻覺[23]。

以上幾種幻覺常出現在精神病如思覺失調症或嚴重的憂鬱症的狀態下。

幻覺的產生原因

幻覺可以在高燒、癲癇、思覺失調、施用致幻劑等狀態下產生。主要因素是神經傳導物質多巴胺與血清素分泌異常造成，人人都有產生幻覺激素的生理機制，與糖尿病相同，人人都有產生糖尿的潛能，但只有不正常的內分泌才會有明顯症狀。藥物同樣可以導致幻覺產生。

參見

文內注釋及引用來源

  1. ^ Visual Hallucinations: Differential Diagnosis and Treatment. National Library of Medicine. 
  2. ^ Review Articles Differential Diagnosis and Management of Hallucinations (PDF). 
  3. ^ Leo P. W. Chiu. Differential diagnosis and management of hallucinations (PDF). Journal of the Hong Kong Medical Association. 1989, t 41 (3): 292–7 [2021-12-23]. （原始内容 (PDF)存档于2021-02-24）. 
  4. ^ Adámek, Petr; Langová, Veronika; Horáček, Jiří. Early-stage visual perception impairment in schizophrenia, bottom-up and back again. Schizophrenia. 2022-03-21, 8 (1). PMC 8938488  . PMID 35314712. doi:10.1038/s41537-022-00237-9 （英语）. 
  5. ^ 托馬斯·布朗. Pseudodoxia Epidemica. 1646. 
  6. ^ Auditory Hallucinations in Adult Populations. Psychiatric Times. [2021-02-01]. （原始内容存档于2022-06-07）. 
  7. ^ Waters F, Collerton D, Larøi F. Visual Hallucinations in the Psychosis Spectrum and Comparative Information From Neurodegenerative Disorders and Eye Disease. Schizophrenia Bulletin. 13 July 2014, 40 (4): S233–S245. PMC 4141306  . PMID 24936084. doi:10.1093/schbul/sbu036  . 
  8. ^ Jalal, Baland. The neuropharmacology of sleep paralysis hallucinations: serotonin 2A activation and a novel therapeutic drug. Psychopharmacology. 2018-10-05, 235 (11). PMC 6208952  . PMID 30288594. doi:10.1007/s00213-018-5042-1 （英语）. 
  9. ^ 三軍總醫院. 幻聽症狀護理指導 (PDF). 幻聽症狀護理指導 - 三軍總醫院. 
  10. ^ Asaad, G.; Shapiro, B. Hallucinations: theoretical and clinical overview. The American Journal of Psychiatry. 1986-09, 143 (9). ISSN 0002-953X. PMID 2875662. doi:10.1176/ajp.143.9.1088. 
  11. ^ Manford, M.; Andermann, F. Complex visual hallucinations. Clinical and neurobiological insights. Brain: A Journal of Neurology. 1998-10,. 121 ( Pt 10). ISSN 0006-8950. PMID 9798740. doi:10.1093/brain/121.10.1819. 
  12. ^ Menon, G. Jayakrishna; Rahman, Imran; Menon, Sharmila J.; Dutton, Gordon N. Complex visual hallucinations in the visually impaired: the Charles Bonnet Syndrome. Survey of Ophthalmology. 2003, 48 (1). ISSN 0039-6257. PMID 12559327. doi:10.1016/s0039-6257(02)00414-9. 
  13. ^ Burke, W. The neural basis of Charles Bonnet hallucinations: a hypothesis. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2002-11, 73 (5). ISSN 0022-3050. PMC 1738134  . PMID 12397147. doi:10.1136/jnnp.73.5.535. 
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  16. ^ Teeple, Ryan C.; Caplan, Jason P.; Stern, Theodore A. Visual Hallucinations. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-02-15, 11 (1). ISSN 1523-5998. doi:10.4088/pcc.08r00673 （英语）. 
  17. ^ 迪克·斯瓦伯（荷兰语：Dick Swaab）. 我即我脑（荷兰语：Wij zijn ons brein）：从子宫中孕育，於阿茲海默综合症中消亡. 北京: 中国人民大学出版社. 2011.  王奕瑶、陈琰璟、包爱民译。
  18. ^ 幻嗅症：不存在的氣味，潛伏中的疾病. *CUP. 2018-10-10 [2022-07-24]. （原始内容存档于2022-09-03） （美国英语）. 
  19. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  20. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  21. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  22. ^ KingNet國家網路醫藥. 味幻覺 gustatory hallucination|醫學辭典-KingNet國家網路醫藥. KingNet 國家網路醫藥. [2024-12-26] （中文）. 
  23. ^ 活見鬼——漫談幻覺. [2014-03-23]. （原始内容存档于2016-03-04）. 

參考文獻

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