慢性肾脏病

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慢性肾脏病chronic kidney disease,CKD)又称慢性肾功能不全慢性肾衰竭,是一种长期肾脏疾病,在数月至数年期间出现肾功能逐渐丧失,或肾脏结构异常(但功能仍正常)[1][2]。目前肾脏科共识的严谨定义为:任何原因所致肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)在3个月以上(可有或无肾小球滤过率下降),或肾小球滤过率<60ml/ (min•1.73m²) 在3个月以上(可有或无肾脏损伤证据)的一组肾脏疾病[3]

慢性肾脏病
Chronic kidney disease
类型腎功能衰竭腎病變慢性肾脏病[*]疾病
分类和外部资源
醫學專科腎臟科
ICD-11GB61
ICD-9-CM585.6、​585.9
DiseasesDB11288
MedlinePlus000471
eMedicine238798
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慢性肾脏病最初一般没有症状,但其后症状可能包括腿部肿胀、感觉疲劳、呕吐、食欲不振和意识错乱。并发症可能与肾脏激素功能障碍有关,包括高血压(通常与肾素-血管紧张素系统的激活有关)、骨病和贫血[4][5][6]。此外,患者心血管并发症明显增加,导致住院和死亡风险增加[7]。當症狀出現嚴重噁心、嘔吐、食慾不振、水腫及呼吸困難等尿毒症狀,則代表可能已進入末期腎病變,可藉由長期透析治療代替腎臟功能,排除多餘的毒素及水分,維持身體其他器官正常的運作[8]

据估计,慢性肾病患者占美国成年人口的13%,而大多数患者对自身病情往往并不自知[9][10];在台灣,20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已逾12%,推估逾200萬人患慢性腎臟病,且根據2021台灣腎病年報顯示,2019年台灣透析盛行患者數超過8萬人,以40-64歲透析盛行人數最多,65-74歲居次,75(含)歲以上排名第三位,40歲以上透析盛行數呈逐年增加情形。[11]

症状诊断

慢性肾脏病的症状包括:

对慢性肾脏病的早期诊断,可以通过血液尿液分析医疗检测手段,对血肌酐尿微量白蛋白尿素氮肌酐比(BUN/肌酐)、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像超声检查X射线断层成像核磁共振成像等)、活体组织切片等手段,有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。

病情分期

對於GFR<60 ml/min/1.73m2或有明確腎損傷的族群,根據過去病史及檢查結果判斷其腎臟疾病病程;當病程達三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。 根据GFR(Glomerular filtration rate,肾丝球过滤率)指标对慢性肾脏病情的划分[12]

  • 第1期。肾功能正常,微量蛋白尿,GFR:≧90 mL/min/1.73 m2
  • 第2期。轻度慢性肾衰竭,GFR:60 - 89 mL/min/1.73 m2
  • 第3期。中度慢性肾衰竭,GFR:30 - 59 mL/min/1.73 m2
  • 第4期。重度慢性肾衰竭,GFR:15 - 29 mL/min/1.73 m2
  • 第5期。末期肾臟病变,GFR:<15 mL/min/1.73 m2

腎臟病的初期幾乎沒有症狀,除了輕微蛋白尿、血壓上升等非明顯症狀;等到腎絲球過濾率下降至百分之20-30以下,才會有較明顯的症狀,如虛弱無力(貧血)、噁心、嘔吐、水腫、皮膚癢、呼吸喘等。

病因

已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括:

共病症

共病症意旨患者在接受治療或研究的主診斷之外,其他已經存在、且會對這次的主診斷疾病產生影響的疾病狀況。[16]

糖尿病是一種代謝性疾病,它的特徵是患者的血糖長期高於標準值。當血液中糖分過高長期無法完整代謝,將導致腎臟機能超過負荷。研究顯示慢性腎臟疾病患者對胰島素敏感性降低,代償性胰島素分泌不足,有6成以上患者耐糖量降低,因此更容易引起糖尿病,相反的糖尿病也容易導致慢性腎臟疾病。[17]

關於糖尿病的症狀,因高血糖的影響會造成多食多飲多尿體重下降情況,一般病徵則有視力模糊、頭痛、肌肉無力、傷口癒合緩慢及皮膚搔癢,日常預防可藉由將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍,倘若有前述症狀跡象即可透過抽血檢測確定是否罹患糖尿病,一般初診斷糖尿病時,後續建議每半年檢查一次,以評估糖尿病對身體的影響。

  • 高血壓

高血壓是動脈血壓持續偏高的慢性疾病。當腎臟無法承受的高血壓形成之血流壓力,將會影響腎臟血管及腎絲球硬化,成為慢性腎臟病高危險群[18]。高血壓是導致腎功能不全的主因,也是形成左心室肥大的主因之一,而腎功能不全也會造成高血壓的血管損傷。[19]

高血壓早期通常沒有明顯症狀,但長期影響可能出現不明原因流鼻血、頭痛、耳鳴、視力模糊、頸部僵硬、手腳麻木、食慾不佳、臉色潮紅、失眠等,都可能是高血壓造成,台灣衛生福利部國民健康署建議18 歲以上民眾每年應至少量一次血壓,而針對以下兩類人則建議每周測量血壓:40歲以上肥胖,有家族病史,且有工作壓力大的人、更年期過後女性。而曾發生心血管疾病或中風者,建議每天測量血壓。[20]

  • 心衰竭

心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭,俗稱心臟無力,是指心臟功能受損,心臟無法打出足夠的血液量,以滿足身體及組織代謝的所需求,而產生一連串的症狀。[21]腎功能不佳患者是心血管疾病的高危險群,根據美國第三次國家衛生及營養調查(NHANES Ⅲ),慢性腎臟病患者比起正常腎功能者罹患心肌梗塞、心衰竭的比例更高,且有較高的心血管疾病相關死亡率(Cardiovascular mortality)。[22]

心衰竭常見症狀有食慾下降、水腫、呼吸困難、心律不整、端坐呼吸(平躺時會感到呼吸困難)、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧等,[23] 研究指出97%的心臟衰竭病人至少有1個身體症狀,而91%則有多種症狀;[24]其中又以呼吸困難、疲憊及水腫最為常見[25],診斷可藉由胸部X光、心臟超音波或核子醫學檢查得知心臟是否有擴大可能,而心電圖也可查見合併心律不整,如心房振顫或心肌缺氧的變化。

  • 貧血

當腎臟無法製造足夠紅血球生成素來對應血紅素降低,有相對性的紅血球生成素不足。[26]慢性腎臟病的貧血屬於正血球性紅血球增生不良貧血,[27]隨著腎功能變差,貧血的比例越高,貧血的程度也將越嚴重。 [28]

貧血可能出現的症狀有疲勞、虛弱、臉色蒼白、心律不整(Arrhythmia)、呼吸困難(Shortness of breath)、頭暈、胸痛、手腳冰冷及頭痛(Headache)等。早期症狀並不明顯,但會隨著貧血發展症狀變嚴重,因為貧血可能伴隨其他共病發生,建議透過專業醫療會診全面診斷。 [29]

治疗

慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展,傳統上認為慢性腎衰竭只能控制,但近來認為腎功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药,采取综合措施,并控制高血压心血管疾病贫血感染等并发症。

药物治疗

  1. 血管紧张素转化酶抑制剂:不但能降低血压,而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR(肾丝球过滤率)及肾功能的降低[30][31][32]
  2. 血管紧张素II受体拮抗剂(又译血管紧张素II受体阻断剂):除具心血管保护作用外,还有良好的肾脏保护作用,且该作用独立于降压作用之外,可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展[33][34][35]
  3. 第 2 型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(SGLT2):透過抑制SGLT2運輸蛋白,減少腎臟對已過濾之葡萄糖與鈉再次吸收,進而透過尿液排出葡萄糖,達到降血糖效果,可同時降低腎小球內血壓、減少蛋白尿、減緩腎絲球高過濾率[36],具有減緩或改善糖尿病腎臟病變的作用[37]。根據全球慢性腎臟病SGLT2抑制劑臨床試驗顯示,以恩格列淨(Empagliflozin)為示範,相較於安慰劑,降低28%慢性腎臟病或心血管相關疾病的死亡率。[38]
  4. 紅血球生成激素:用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
  5. 活性维生素D3(Cholecalciferol):被认为具有减少患者蛋白尿的作用[39]
  6. 适量抗生素或其他抗菌药物:用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染[40]
  7. 特殊的活性炭:口服特殊的活性炭,可以在腸道中選擇性的吸收有害物質,減少尿毒症狀及腎臟負擔。

末期肾病治疗

許多人有一個錯誤觀念,就是慢性腎衰竭患者一旦進入了透析治療後,就得要一直採用透析治療至死亡,因此會抗拒透析治療,就算是沒有經濟問題也會拖延。

但實際上,一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後,腎功能會稍微回到可以停止透析治療的程度;但是如果一直拖到不得已才進行透析,這樣的機會就大幅下降。

在另一方面,對於進行透析的病患來說,殘餘腎功能越好,生活品質越佳、死亡率越低;拖延透析時間,也就是減少殘餘腎功能。

饮食、营养调节

在早期,患者每日进食的用量需要控制,多數早期患者增加飲水量會較佳,由於減少動物性蛋白的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持腎功能也有幫助,(減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯);腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、並攝取高品質蛋白質;較為後期者連鉀離子都要限制。

参考资料

  1. ^ What Is Chronic Kidney Disease?. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. June 2017 [19 December 2017]. (原始内容存档于2017-12-21). 
  2. ^ What is renal failure?. Johns Hopkins Medicine. [18 December 2017]. (原始内容存档于2017-06-18) (英语). 
  3. ^ National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. 2002 [2008-06-29]. (原始内容存档于2005-04-15). 
  4. ^ Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC. Insulin resistance in patients with chronic kidney disease. Journal of Biomedicine & Biotechnology. 2012, 2012: 691369. PMC 3420350 . PMID 22919275. doi:10.1155/2012/691369 . 
  5. ^ Kidney Failure. MedlinePlus. [11 November 2017]. (原始内容存档于2016-07-04) (英语). 
  6. ^ KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) (PDF). Kidney Int. August 2009, 76 (Suppl 113). (原始内容 (PDF)存档于2016-12-13). 
  7. ^ Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. The New England Journal of Medicine. September 2004, 351 (13): 1296–1305. PMID 15385656. doi:10.1056/NEJMoa041031 . 
  8. ^ 陳殷正. 末期腎臟病的透析治療. 2022-11-21 –通过台灣衛生福利部台北醫院腎臟科. [失效連結]
  9. ^ Chronic Kidney Disease Rises While Most People With The Condition Remain Unaware. [2008-12-22]. (原始内容存档于2021-03-10). 
  10. ^ 钟南山:10个慢性肾脏病患者9个不知 互联网档案馆存檔,存档日期2008-03-24.
  11. ^ TWRDS 台灣腎病年報. www.tsn.org.tw. [2023-06-08]. (原始内容存档于2023-07-10). 
  12. ^ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification页面存档备份,存于互联网档案馆
  13. ^ Kidney stones linked to greater chance of CKD Kidney stones linked to greater chance of CKD. [2008-12-21]. (原始内容存档于2013-02-15). 
  14. ^ (05)60310-2/abstract IS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A RISK FACTOR FOR CHRONIC RENAL FAILURE?[永久失效連結]
  15. ^ 三成尿毒症祸起感冒一年感冒超6次要警惕[永久失效連結]
  16. ^ Xu De-Sheng; Cao Li; Wu Da-Jin. Cubic model of a single-mode laser driven by quadratic pump noise and the steady probability distribution of laser intensity. Acta Physica Sinica. 2006, 55 (2). ISSN 1000-3290. doi:10.7498/aps.55.692. 
  17. ^ de Boer, Ian H.; Zelnick, Leila; Afkarian, Maryam; Ayers, Ernest; Curtin, Laura; Himmelfarb, Jonathan; Ikizler, T. Alp; Kahn, Steven E.; Kestenbaum, Bryan; Utzschneider, Kristina. Impaired Glucose and Insulin Homeostasis in Moderate-Severe CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2016-09, 27 (9). ISSN 1046-6673. PMC 5004653 . PMID 26823551. doi:10.1681/ASN.2015070756 (英语). 
  18. ^ 李蓉蓉. 慢性病管理护理在社区糖尿病患者中的作用研究. 国际护理与健康. 2022, 3 (4). ISSN 2717-5650. doi:10.37155/2717-5650-0304-28. 
  19. ^ St Peter, Wendy L; Schoolwerth, Anton C; McGowan, Tracy; McClellan, William M. Chronic kidney disease: issues and establishing programs and clinics for improved patient outcomes. American Journal of Kidney Diseases. 2003-05, 41 (5) [2023-06-15]. doi:10.1016/S0272-6386(03)00188-4. (原始内容存档于2022-06-20) (英语). 
  20. ^ 三高防治專區(高血壓、高血脂、糖尿病). 2019-07-12 [2023-06-15]. (原始内容存档于2023-05-31). 
  21. ^ Yancy, Clyde W.; Jessup, Mariell; Bozkurt, Biykem; Butler, Javed; Casey, Donald E.; Drazner, Mark H.; Fonarow, Gregg C.; Geraci, Stephen A.; Horwich, Tamara; Januzzi, James L.; Johnson, Maryl R. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2013-10, 62 (16) [2023-06-15]. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.019. (原始内容存档于2023-05-16) (英语). 
  22. ^ Foley, RN; Parfrey, PS; Sarnak, MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. American Journal of Kidney Diseases. 1998-11, 32 (5). ISSN 0272-6386. doi:10.1053/ajkd.1998.v32.pm9820470. 
  23. ^ Erratum. Jikken igaku zasshi. 1937, 21 (3). ISSN 1883-6976. doi:10.3412/jsb1917.21.3_e1c. 
  24. ^ Carlson, Beverly; Riegel, Barbara; Moser, Debra K. Self-care abilities of patients with heart failure. Heart & Lung. 2001-09, 30 (5). ISSN 0147-9563. doi:10.1067/mhl.2001.118611. 
  25. ^ Zambroski, Cheryl Hoyt; Moser, Debra K.; Bhat, Geetha; Ziegler, Craig. Impact of Symptom Prevalence and Symptom Burden on Quality of Life in Patients with Heart Failure. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2005-09, 4 (3). ISSN 1474-5151. doi:10.1016/j.ejcnurse.2005.03.010. 
  26. ^ Radtke, HW; Claussner, A; Erbes, PM; Scheuermann, EH; Schoeppe, W; Koch, KM. Serum erythropoietin concentration in chronic renal failure: relationship to degree of anemia and excretory renal function. Blood. 1979-10-01, 54 (4). ISSN 0006-4971. doi:10.1182/blood.v54.4.877.bloodjournal544877. 
  27. ^ Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. (原始内容存档于2022-10-11) (英语). 
  28. ^ Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. (原始内容存档于2022-10-11) (英语). 
  29. ^ https://www.facebook.com/WebMD. Visual Guide to Anemia. WebMD. [2023-06-19]. (原始内容存档于2023-06-19) (英语). 
  30. ^ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在肾脏病中正确应用的专家共识. [2008-12-21]. (原始内容存档于2014-11-05). 
  31. ^ Ruggenenti, P.; Perna, A.; Gherardi, G.; Gaspari, F.; Benini, R.; Remuzzi, G. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet (London, England). 1998-10-17, 352 (9136) [2022-07-04]. ISSN 0140-6736. PMID 9788454. doi:10.1016/s0140-6736(98)04433-x. (原始内容存档于2022-09-07). 
  32. ^ Ruggenenti, Piero; Perna, Annalisa; Gherardi, Giulia; Garini, Giovanni; Zoccali, Carmine; Salvadori, Maurizio; Scolari, Francesco; Schena, Francesco Paolo; Remuzzi, Giuseppe. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. The Lancet (Elsevier). 1999-07-31, 354 (9176): 359–364 [2023-03-13]. ISSN 0140-6736. PMID 10437863. doi:10.1016/S0140-6736(98)10363-X. (原始内容存档于2023-03-13). 
  33. ^ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏保护作用的研究进展. [2008-12-21]. (原始内容存档于2007-11-28). 
  34. ^ 厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察[永久失效連結]
  35. ^ Preliminary experience with the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in chronic kidney disease
  36. ^ Thomas, Jason L. Entomology extension learning methods: Competency differences between video and slideshow presentations. 2016 International Congress of Entomology (Entomological Society of America). 2016. doi:10.1603/ice.2016.108880. 
  37. ^ Takeuchi, Koji; Suzuki, Nobuhiro; Odaka, Hiroyuki. Folia Pharmacologica Japonica http://dx.doi.org/10.1254/fpj.128.37. 2006, 128 (1). ISSN 0015-5691. doi:10.1254/fpj.128.37.  缺少或|title=为空 (帮助)
  38. ^ American Society of Nephrology's (ASN) Kidney Week - 2022 Annual Meeting. Orlando - November 3-6, 2022. Drugs of the Future. 2023, 48 (1). ISSN 0377-8282. doi:10.1358/dof.2023.48.1.3521845. 
  39. ^ 活性维生素D3具有减少CKD患者蛋白尿作用. [2008-12-21]. (原始内容存档于2019-08-16). 
  40. ^ Renal Unit Use of antibiotics – Standards and Audit measures页面存档备份,存于互联网档案馆

相关条目

外部連結