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卡泊芬淨

卡泊芬淨（英語：Caspofungin[1][4]）以商品名Cancidas等於市面銷售，首先是由默克藥廠[5]推出的一種脂肽（英語：lipopeptide）抗真菌藥。它是一被稱為棘皮素類（英語：echinocandin）抗真菌藥物家族中的一員。[6]此藥物通過抑制制酵素1,3-β-D-葡聚糖合成酶（英語：1,3-Beta-glucan synthase）來破壞真菌的細胞壁完整性而發揮作用。[7]

卡泊芬淨
臨床資料
讀音/ˌkæspoʊˈfʌndʒɪn/ KAS-poh-FUN-jin
商品名（英語：Drug nomenclature）Cancidas
其他名稱(4R,5S)-5-[(2-Aminoethyl)amino]-N2-(10,12-dimethyltetradecanoyl)-
4-hydroxy-L-ornithyl-L-threonyl-trans-4-hydroxy-L-prolyl-(S)-4-hydroxy-4-(p-hydroxyphenyl)-L-threonyl-threo-3-hydroxy-L-ornithyl-trans-3-hydroxy-L-proline cyclic (6→1)-peptide
[1]:185 1-[(4R,5S)-5-[(2-Aminoethyl)amino]-N2-(10,12-dimethyl-1-oxotetradecyl)-4-hydroxy-L-ornithine]-5-[(3R)-3-hydroxy-L-ornithine] pneumocandin B0[2]
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa615001
核准狀況
懷孕分級
給藥途徑靜脈注射
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
藥物動力學數據
生物利用度100% (靜脈注射)
血漿蛋白結合率~97%
藥物代謝肝臟
生物半衰期9–11 hours
排泄途徑腎臟 (41%), 糞便 (35%)
識別資訊
  • (10R,12S)-N(2R,6S,9S,11R,12S,14aS,15S,20S,23S,25aS)-12-[(2-Aminoethyl)amino]-20-[(1R)-3-amino-1-hydroxypropyl]-23-[(1S,2S)-1,2-dihydroxy-2-(4-hydroxyphenyl)ethyl]-2,11,15-trihydroxy-6-[(1R)-1-hydroxyethyl]-5,8,14,19,22,25-hexaoxotetracosahydro-1H-dipyrrolo[2,1-c:2',1'-l] [1,4,7,10,13,16]hexaazacyclohenicosin-9-yl10,12-dimethyltetradecanamide
CAS號162808-62-0  checkY
179463-17-3
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard（英語：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
化學資訊
化學式C52H88N10O15
摩爾質量1,093.33 g·mol−1
3D模型（JSmol（英語：JSmol））
  • [C@@]12(N(C[C@@H](C1)O)C([C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@](C[C@H]([C@@H](NCCN)NC([C@@H]3[C@H](CCN3C([C@H]([C@@H](CCN)O)NC(=O)[C@H]([C@@H]([C@H](C4=CC=C(C=C4)O)O)O)NC2=O)=O)O)=O)O)(NC(CCCCCCCC[C@H](C[C@H](CC)C)C)=O)[H])=O)[H]

  • as acetate: CC(O)=O.CC(O)=O.[H][C@@]12C[C@@H](O)CN1C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@]([H])(C[C@@H](O)[C@@H](NCCN)NC(=O)[C@@H]1[C@@H](O)CCN1C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](NC2=O)[C@H](O)[C@@H](O)C1=CC=C(O)C=C1)[C@H](O)CCN)NC(=O)CCCCCCCC[C@@H](C)C[C@@H](C)CC)[C@@H](C)O
  • InChI=1S/C52H88N10O15/c1-5-28(2)24-29(3)12-10-8-6-7-9-11-13-39(69)56-34-26-38(68)46(55-22-21-54)60-50(75)43-37(67)19-23-61(43)52(77)41(36(66)18-20-53)58-49(74)42(45(71)44(70)31-14-16-32(64)17-15-31)59-48(73)35-25-33(65)27-62(35)51(76)40(30(4)63)57-47(34)72/h14-17,28-30,33-38,40-46,55,63-68,70-71H,5-13,18-27,53-54H2,1-4H3,(H,56,69)(H,57,72)(H,58,74)(H,59,73)(H,60,75)/t28-,29+,30+,33+,34-,35-,36+,37-,38+,40-,41-,42-,43-,44-,45-,46-/m0/s1 checkY
  • Key:JYIKNQVWKBUSNH-WVDDFWQHSA-N checkY

  • as acetate: InChI=1S/C52H88N10O15.2C2H4O2/c1-5-28(2)24-29(3)12-10-8-6-7-9-11-13-39(69)56-34-26-38(68)46(55-22-21-54)60-50(75)43-37(67)19-23-61(43)52(77)41(36(66)18-20-53)58-49(74)42(45(71)44(70)31-14-16-32(64)17-15-31)59-48(73)35-25-33(65)27-62(35)51(76)40(30(4)63)57-47(34)72;2*1-2(3)4/h14-17,28-30,33-38,40-46,55,63-68,70-71H,5-13,18-27,53-54H2,1-4H3,(H,56,69)(H,57,72)(H,58,74)(H,59,73)(H,60,75);2*1H3,(H,3,4)/t28-,29+,30+,33+,34-,35-,36+,37-,38+,40-,41-,42-,43-,44-,45-,46-;;/m0../s1
  • Key:OGUJBRYAAJYXQP-IJFZAWIJSA-N

卡泊芬淨是美國食品藥物管理局（FDA）核准的首個真菌1,3-β-D-葡聚糖合成酶合成抑制劑。[8]藥物透過靜脈注射方式給藥，[2]市面已有通用名藥物流通。[9]此藥物已被列入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。[10]

醫療用途

注射用醋酸卡泊芬淨最初於2001年獲得FDA和歐洲藥品管理局 (EMA) 的批准作醫療用途。[11][12]

兩個組織批准的治療適應症包括對發熱中、嗜中性白血球低下成人，用於治療假定真菌感染的經驗性療法，對成年侵襲性麴黴病患者，當其病情對其他抗真菌藥物難治或不耐受時，用於挽救性治療。FDA核准的適應症還包括真菌血症（英語：candidemia）的治療，及對特定念珠菌屬感染的治療，包括腹腔內膿瘍、腹膜炎、胸膜腔感染和食道炎。EMA核准的適應症則包括成人廣泛性侵襲性念珠菌病（英語：invasive candidiasis） 的治療。

先前研究中的治療平均持續時間是34天。也有經過一天治療即痊癒的案例。然而有少數人接受長達162天的治療，且對藥物的耐受性良好，顯示在複雜的麴黴病病例中可能需要長期使用並且耐受性良好。一般來說，治療的持續時間取決於疾病的嚴重程度、臨床反應以及免疫功能低下人群的免疫功能改善。

約36%對其他療法難治的患者對卡泊芬淨的治療反應良好，至有70%對其他治療方法不耐受的患者也被歸類為治療有效。於治療侵襲性麴黴病方面，迄今尚未進行此藥物與其他藥物的直接比較研究。

活性範圍

卡泊芬淨可有效治療麴黴病菌和念珠菌屬引起的真菌感染。它是棘皮素類家族的成員，是一類新型抗真菌劑，對所有念珠菌屬物種具有廣譜活性。與氟康唑或兩性黴素B的治療作用相比，此三種藥物已被證明在明確的臨床環境（包括侵襲性念珠菌感染、念珠菌食道炎和念珠菌血症）中均非常有效（表現優異）。已觀察到這些藥物對近平滑念珠菌（英語：C. parapsilosis）和賈氏念珠菌（C. guilliermondii）具有較高的最小抑菌濃度 (MIC)。[13]

在少數白色念珠菌感染患者中，已發現對卡泊芬淨敏感性降低的突變體，但目前仍很少見。其機轉可能是1,3-β-D-葡聚糖合成酶基因的點突變。[14]目前尚無關於白色念珠菌之外的其他真菌產生抗藥性的報告。

以下是一些具有醫學意義的微生物最小抑菌濃度敏感性數據。

特定人群

在動物身上的研究顯示卡泊芬淨具有胚胎毒性。[15]這項藥物僅限於對於個體的潛在利益大於胎兒風險時，方可在懷孕期間使用。[16]對於採母乳哺育嬰兒的個體，根據一些專家意見，建議謹慎使用，而根據一些權威機構，則為哺乳期間不建議使用此藥物。[16]

卡泊芬淨經FDA核准用於年紀在三個月及以上的患者。[2]劑量是透過莫斯特勒公式（Mosteller formula）計算出患者的體表面積（英語：body surface area） （BSA）來設定。[17]

不良影響

卡泊芬淨的副作用發生率似乎相對較低。[18]在臨床研究和上市後報告中，使用者出現的副作用如下：

其他罕見但可能嚴重的反應包括史蒂芬斯－強森症候群、敗血性休克和多形性紅斑（英語：erythema multiforme）。[18]

肝臟影響

與單獨使用環孢素相比，在健康志願者中同時使用卡泊芬淨和環孢素hui導致肝臟酵素（GOT(又稱為AST)和GPT(又稱為ALT)）更頻繁升高。根據這些數據，聯合使用卡泊芬淨和環孢菌素A並不會顯著增加臨床相關性肝毒性的風險。[19]

敏感度反應

已觀察到使用本藥物會有組織胺釋放引起的反應（皮疹、臉部腫脹、搔癢、溫熱感）。[18]

藥理學

卡泊芬淨由紐莫康定B0（英語：Pneumocandin B0） 半合成，紐莫康定B0是名為Glarea lozoyensis真菌的發酵產物。[8]

藥物動力學

卡泊芬淨在肝臟中經由勝肽水解和N-乙醯化緩慢代謝。如果肝功能受損，則需要減少劑量。卡泊芬淨也會自發性化學降解為開環肽化合物L-747969。其他代謝涉及水解成組成型胺基酸及其衍生物，包括二羥基高酪胺酸和N-乙醯基-二羥基高酪胺酸。[2]

與其他藥物交互作用

參見

  1. ^ 1.0 1.1 International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances (INN). Recommended International Nonproprietary names (Rec.INN): List 42 (PDF). World Health Organization. 1999 [11 November 2016]. （原始內容存檔 (PDF)於2016-05-18）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Cancidas- caspofungin acetate injection, powder, lyophilized, for solution. DailyMed. 2023-11-20 [2024-03-20]. （原始內容存檔於2024-03-20）. 
  3. ^ Prescription medicines: registration of new generic medicines and biosimilar medicines, 2017. Therapeutic Goods Administration (TGA). 2022-06-21 [2024-03-30]. （原始內容存檔於2023-07-06）. 
  4. ^ European Medicines Agency's list of authorised medicines for human use (C) 網際網路檔案館的存檔，存檔日期2007-10-17.
  5. ^ Patent Covering Caspofungin. [2015-03-18]. （原始內容存檔於2022-06-18）. 
  6. ^ Johnson, Melissa D; Perfect, John R. Caspofungin: first approved agent in a new class of antifungals. May 2003 [2024-06-13]. doi:10.1517/14656566.4.5.807. （原始內容存檔於2024-06-13）. 
  7. ^ u Zhang, Chuny; Cheng, Jiaoying. Application of caspofungin in China compared with amphotericin B and fluconazole. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2014, 10: 737–741 [2024-06-13]. doi:10.2147/TCRM.S47146. （原始內容存檔於2024-06-13）. 
  8. ^ 8.0 8.1 Deresinski SC, Stevens DA. Caspofungin. Clinical Infectious Diseases. June 2003, 36 (11): 1445–57. PMID 12766841. doi:10.1086/375080  . 
  9. ^ Generic Cancidas Availability. Drugs.com. [2024-06-14]. （原始內容存檔於2024-06-19）. 
  10. ^ World Health Organization. The selection and use of essential medicines 2023: web annex A: World Health Organization model list of essential medicines: 23rd list (2023). Geneva: World Health Organization. 2023. hdl:10665/371090  . WHO/MHP/HPS/EML/2023.02. 
  11. ^ Cancidas (caspofungin acetate). CenterWatch. [2024-06-13]. （原始內容存檔於2024-06-13）. 
  12. ^ Cancidas (previously Caspofungin MSD). European Medicines Agency. [2024-06-13]. （原始內容存檔於2021-11-10）. 
  13. ^ Kofla G, Ruhnke M. Pharmacology and metabolism of anidulafungin, caspofungin and micafungin in the treatment of invasive candidosis: review of the literature. European Journal of Medical Research. April 2011, 16 (4): 159–66. PMC 3352072  . PMID 21486730. doi:10.1186/2047-783X-16-4-159  . 
  14. ^ Baixench MT, Aoun N, Desnos-Ollivier M, Garcia-Hermoso D, Bretagne S, Ramires S, Piketty C, Dannaoui E. Acquired resistance to echinocandins in Candida albicans: case report and review. The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. June 2007, 59 (6): 1076–83. PMID 17468115. doi:10.1093/jac/dkm095. 
  15. ^ PRODUCT MONOGRAPH CANCIDAS® Caspofungin for injection, 50 mg/vial, 70 mg/vial (PDF). Merck Canada Inc. 2017-04-28 [2024-06-13]. （原始內容存檔 (PDF)於2024-06-17）. 
  16. ^ 16.0 16.1 Caspofungin Pregnancy and Breastfeeding Warnings. Drugs.com. [2024-06-14]. （原始內容存檔於2024-06-19）. 
  17. ^ Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. The New England Journal of Medicine. October 1987, 317 (17): 1098. PMID 3657876. doi:10.1056/NEJM198710223171717. 
  18. ^ 18.0 18.1 18.2 Dongmo Fotsing, Laurena N.; Bajaj, Tushar. Caspofungin. StatPearls. [2024-06-13]. （原始內容存檔於2023-06-19）. 
  19. ^ Retrospective study of the hepatic safety profile of patients concomitantly treated with caspofungin and cyclosporin A. Transplant Infectious Disease. September 2004, 6 (3): 110–6 [2024-06-13]. doi:10.1111/j.1399-3062.2004.00065.x. 
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