早发性射精
早发性射精（英语：premature ejaculation，缩写PE），又称早泄、早漏或一触即发，俗称快枪侠，是指男性在开始性行为没过多久，且只有些微刺激的情况下，便达至性高潮和射精。至于何谓“射精过早”则没有明确划一的定义，不过国际性医学学会的专家把之界定作在受到刺激的约1分钟内射精。《国际疾病与相关健康问题统计分类》第十版则将其界定为在开始性交后的15秒内射精[1]。
| 早发性射精 | |
|---|---|
| 类型 | 性心理障碍[*]、ejaculatory dysfunction[*]、疾病 |
| 治疗 | 心理治疗 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 泌尿科 |
| ICD-11 | HA03.0 |
| ICD-9-CM | 302.75 |
| MedlinePlus | 001524 |
| eMedicine | 435884 |
尽管有着此问题的男性很多都会主诉说自己对射精失去控制感，但此一说法的真确性仍待考证，而且大多处于平均水平的男性都希望自己能够再持久一点。一般男性的射精延迟时间约为4－8分钟[2]。与之相反的情况称为迟泄[3]。
患有早发性射精的男性常会伴有负面情绪或关系上的困难，也有些人为此问题而感到尴尬，继而避免与人发生任何形式的性关系[4]。相较于男性，女性较不认为早发性射精是问题[5]，不过数项研究亦证实了此问题的确会使一些女性伴侣感到困扰[4][6][7]。
成因
早发性射精的成因尚不明确。研究者提出了很多不同的理论，比如在青少年期期间，为避免给人发现自己自慰而养成快速自慰的习惯、临场表现焦虑、被动攻击型的性格、少有性经历。但这些说法都缺乏证据支持[2]。
生理机转
射精可细分作两个过程——释出与射出。释出为射精的第一步，当中来自输精管壶腹、精囊、前列腺的液体会释出至尿道后方[11]。第二步则为射出。当中膀胱颈会先闭合，然后骨盆会阴肌和球海绵体肌会促使尿道有节律地收缩，以及尿道外括约肌间歇性放松[12]。
射精过程的释出期由交感运动神经元控制，而射出期则由躯体和自律神经元执行。这些运动神经元位于胸腰部和腰骶部的脊髓，当达至射精阈值的感觉输入到中枢神经系统时，这些神经元就会以互相协调的方式激活[13][14]。
持续时间
1948年的《金赛报告》表示，约四分之三的男性在与伴侣交合中，通常于两分钟内射精[15]。
现有证据显示，18-30岁者的平均阴道内射精延迟时间（IELT）为6.5分钟[16][17]。若将早发性射精定义为IELT百分位数少于2.5，那么即等同在少于2分钟的时间内射精[18]。
诊断
《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）将早发性射精定义为“一种在与伴侣发生性行为的过程中，持续或反复出现的射精模式，表现为在插入阴道的1分钟内，以及在当事人想射精前射精”。若要诊断某人患上早发性射精，DSM-5还要求有关情况必须持续6个月以上；引起当事人具临床意义的痛苦；不能由关系问题、其他心理疾患、药物副作用来解释。 这些因素需经当事人主诉的经历确定，不用进行任何的诊断测试[1]。
治疗
现有数项经过测试证实能够治疗早发性射精的疗法。若当事人一并接受药物疗法和非药物疗法，那么效果往往较为显著[19]。
自疗
很多男性尝试以分散注意力的方式来治疗早发性射精，比如尝试把注意力从性刺激上挪开。少有证据显示此举是有效的，而且它往往会影响当事人和伴侣的性满意度。另一些能够自我治疗的做法有放慢性行为的节奏、把阴茎抽出一会后再接合、在性交前预先以其他方式使自己射精、使用多个安全套。一些男性表示上述方法的确有效[2]。
精神分析
在弗洛伊德支持者的假设中，过快的射精为神经症的症状之一。这一说法认为拥有此一问题的男性在潜意识上对女性抱有敌意，致使其在不让爱人获得性满足的情况下，快速获得之。不过即使他们宣称精神分析能够治疗早发性射精，但这么多年来其收效甚微，甚至没有任何效果[20]。
没有证据证明患有早发性射精的男性对女性普遍存有敌意[21]。
性治疗
性治疗师已开发及应用了好几种治疗早发性射精的方法，比如凯格尔运动（加强骨盆肌肉强度）、麦斯特与强生的“挤压法”（减低过度的兴奋感）、“停止－再刺激法”（令男性的反应去敏化）[19]:27。
麦斯特与强生为了治疗早发性射精，而开发出“挤压法”这一治疗方法。有关治疗法建基于詹姆斯·塞门斯（James Semans）于1956年提出的塞门斯方法[22]。在当中男性需留意自身的兴奋模式，并要从中识别自己在射精“迫在眉睫”前的感受。之后若自己出现这种感受，便要通知自己的伴侣，让其以拇指和食指挤捏龟头，使射精反射被迫暂停。最终使该名男士更为持久[23][24][25]。
挤压法虽然有效，但很多伴侣仍认为其过于麻烦。在1970至1990年代间，性治疗师完善了麦斯特与强生的治疗方法，并在很大程度上放弃了“挤压法”，改用更为简单有效的“停止－再刺激法”。即在交合期间，若涉事男士达至临近高潮的阶段，那么其与伴侣皆会暂停有关行为，直到射精感觉消退时再继续[23][26][27][28][29]。
截至2017年，有关这些方法的短期研究一般显示它们约对半数患者有效[19]:27。
药物
增加血清素信号于脑部传递的药物能够使施用者于接受刺激后较迟时间才射精，故亦能有效治疗早发性射精。拥有这种效果的药物有像帕罗西汀、达泊西汀、氯米帕明般的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。有关效果一般在施用药物的一周内浮现。该些药物能使当事人的射精延迟时间增加6-20倍。接受药物治疗者一般对其效果感到满意，他们大多会在一年内停药[8]。不过，SSRIs的潜在副作用亦包括性高潮障碍、勃起功能障碍、性冲动减退。
达泊西汀是一种短效的SSRI，其在治疗早发性射精上有一定效果，使用者在需要时才应使用之[30]。它的耐受性一般很好[31]。非典型口服止痛药曲马多对治疗早发性射精亦有一定效果[32]。
患者亦可能用到像利多卡因般的去敏外用药物，它们需涂在阴茎的尖端和轴上。它们为“按需使用”的药物。使用者一般需在要进行性行为的10-15分钟前使用之。与内服药物相比，其潜在的系统性副作用较少[33]。不过也有人因为这种药物会使自身和伴侣的敏感度（阴茎上的药物会在接合过程中转移到伴侣的有关部位）降低，而不好使用之[34]。
手术治疗
现有两款用于永久治疗早发性射精的手术——阴茎背神经切断术[35]和采用玻尿酸凝胶的龟头填充术[36][37]。两者的开发地点皆为大韩民国，且在当地得到较为广泛的应用。当地约72.9%的泌尿科医师相信阴茎背神经切断术为有效安全的[38]。初步研究证实了上述观点[39]，但由于欠缺大规模、多中心、持续追踪研究对象的随机对照实验，故国际性医学学会一直无法认可这两种治疗手段[40]。就目前的研究情况而言，手术在治疗早发性射精当中所扮演的角色尚不明确[41]。
流行病学
早发性射精为一种男性容易罹患的性功能障碍[42]；然而，由于射精所需的时间和伴侣所期望的性事持续时间不一，故很难去确定早发性射精的实际发生率。芝加哥大学的研究者在1999年和2008年分别进行了两次统称为《美国人的性行为》的调查，结果发现在青少年至59岁者当中，约30%的男士报称在过去12个月内至少经历一次早发性射精，约10%则报称出现过勃起功能障碍的情况[43]。虽然勃起功能障碍于60岁以上的男士身上挺为普遍，但一些估计仍认为早发性射精的患病率比起勃起功能障碍更高[44]，根据一项调查，早发性射精影响了28%年龄介乎65至74岁的男性，和22%年龄介乎75至85岁的男性，显示其对于老年人而言仍是一项普遍问题[43]。其他研究称18岁以上的男性患有早发性射精的比例从3%到41%不等，但绝大多数研究估计患病率为20%到30%[4][10][41][42][45][46][47][48]。
常见误解或会认为早发性射精于年轻人当中较为常见，且其患病率会跟年龄成反比，但流行病学研究却显示各年龄组别的患病率相差不大[8]。
台湾泌尿外科主治医师侯镇邦在报章回应提问时表示，根据美国现代性学研究创始者阿尔弗雷德·金赛博士在1950年的定义，从阴茎插入阴道到射精为止，平均时间超过2分钟即为正常，并且有研究指出，75%的美国男性在插入阴道的3分钟之内就射精。侯镇邦表示很多现代男性都受到成人电影的影响，当看到电影中的男主角和女优性交远远超过两三分钟，便感受到压力及怀疑自己的性能力，在日本甚至有超过7成的男性感到焦虑并怀疑自己有早泄的问题[49]。而成人电影在拍摄时是很少会一镜到底[50]，通常都是拍拍、停停，再透过剪接才能够做到远超正常性交时间的特殊效果[51]。
参见
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书刊
- Kaplan, Helen S. The New Sex Therapy. Psychology Press. 1974. ISBN 9780876300831.
- Kaplan, Helen S. How to Overcome Premature Ejaculation. Routledge. 1989. ISBN 978-0876305423.
延伸阅读
- Hamblin, James. When Is Ejaculation 'Premature,' and When Should a Penis Be Made Numb?. The Atlantic. 2012 [2017-03-06]. （原始内容存档于2021-02-04）.
According to [Dr. John Mulhall], when we talk casually about premature ejaculation ... we're usually talking about what the medical community would consider 'premature-ejaculatory-like syndrome,' or simply 'rapid ejaculation.' ... Mulhall says it comes down to whether the guy lasts long enough. If his partner is made wholly replete in 90 seconds, then a man who lasts 95 seconds can be fine. But if another guy lasts 15 minutes, and that's not cutting it, then it's a problem and can be considered rapid.