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马尾症候群

马尾症候群（Cauda equina syndrome，CES）是脊髓末端以下的马尾（英语：cauda equina）神经丛损伤[2]，其症状及病征包含：下背痛、辐射至腿部的疼痛（坐骨神经痛）、肛门周围麻木、膀胱或肠道失去控制[1]。其发作时间可能突然发生，也可能渐进性恶化[1]。

马尾症候群
马尾（英语：cauda equina）始于脊髓末端
症状下背痛、坐骨神经痛、肛门周围麻木、肠胃道或膀胱调节困难[1]
起病年龄急性或慢性[1]
病因椎间盘脱出症、椎管狭窄、癌症、重大创伤、硬膜外脓疡（英语：epidural abscess）、硬膜外血肿（英语：epidural hematoma）[1][2]
诊断方法医学影像（MRI、电脑断层）[1][3]
治疗外科手术（椎板切除术（英语：laminectomy））[1]
预后有20%机会预后不佳
患病率每年 1/500,000 的机会
分类和外部资源
医学专科神经外科、骨科
ICD-118B40
ICD-9-CM344.6
DiseasesDB31115
eMedicine1148690
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常见主要成因为下背椎间盘突出。其他成因包含椎管狭窄、癌症、创伤、硬脑膜上脓疡（英语：epidural abscess）、及硬脑膜上血肿（英语：epidural hematoma）[1][2]。其诊断方式主要根据症状，确诊方式为医学影像，如核磁共振（MRI）、或电脑断层扫描[1][3]。

马尾症候群的主要治疗为：椎板切除手术（英语：laminectomy）[1]。若其突然发生，则被视为需要紧急医疗的情形，需积极安排手术解除神经压迫（英语：surgical decompression）[4]，若延迟治疗可能导致永久的功能丧失。尽管即时获得手术治疗，也可能会留下长期的后遗症，如：膀胱障碍、性功能障碍、或感觉麻木[1][3]。但有约20%的患者即使进行积极治疗后效果仍不佳[1]。其发生率约为每年 1/70000[1]。这项疾病在1934年首次被记载[5]。

症状

 
黄色标记处为“鞍部麻木”（saddle anesthesia）的大致区域

马尾症候群的症状包含：

其中，严重背痛、鞍部麻木（英语：Saddle anesthesia）、尿失禁、大便失禁、性功能障碍为危险征兆，必须紧急评估及处置[8]。

病因

位于腰椎第1节（L1）、第2节（L2）或更低位的脊髓圆锥，其脊髓腔内含一束神经纤维（也就是马尾），这束神经纤维内涵由腰椎第1节到荐椎第5节延伸而出的神经根，并从脊髓的末端开始分支。其中，腰椎第4节到荐椎第4节的神经根会汇入荐神经丛，并往足部延伸。此区域的压迫、创伤、其他脊髓腔伤害，皆可能导致马尾症候群[来源请求]。

在执行半身麻醉期间，于腰椎硬脑膜外注射药物后也可能会产生暂时性的马尾症候群症状[9]。

创伤

直接应力的创伤可能导致马尾症候群。其最常见的病机包含：腰椎穿刺的并发症、爆裂性骨折导致椎体的碎片往后方偏移、严重的椎间盘突出、脊髓麻醉时导管所造成创伤、脊髓麻醉导致马尾周围具高浓度麻醉药、及穿刺伤害（英语：penetrating trauma）如刀伤或枪伤等[10]。

椎管狭窄

马尾症候群可能导因于腰椎椎管狭窄（英语：lumbar spinal stenosis）。其可能导因于脊椎退化（如骨关节炎）、先天性异常、或严重的脊椎滑脱[10]。

发炎

脊椎慢性发炎可能导致椎管狭窄，进而导致马尾症候群。相关原因包含：柏哲德氏症（英语：Paget's disease of bone）（Paget disease）、神经结节病（英语：neurosarcoidosis）（neurosarcoidosis）、慢性发炎性去髓鞘性多发性神经炎（英语：chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）（CIDP）、僵直性脊椎炎、脊髓风湿免疫疾病、急慢性肺结核感染等[10]。

风险因子

好发椎间盘突出症的族群，亦是马尾症候群最高风险的族群，因此女性、中年人、搬重物、肥胖都是风险因子[11][12][13]。种族的影响不大，但有报告指出非裔美国人的发生率较其他族群略低[11][14][12]。

诊断

 
MRI发现脊髓脓疡所导致的马尾症候群

临床病史和理学检查可提供初步诊断的依据，确诊则必须透过核磁共振（MRI）或电脑断层扫描等医学影像进行[4]。在进行MRI之前，可以透过膀胱超声波来检视患者是否有尿滞留。另外在插入尿管时若患者没有感觉，也可能可以加强马尾症候群的诊断[来源请求]。

理学检查时应着重在痛觉的定位。使用针刺测试时，腰椎神经支配的区域（腿部）会麻木，但会阴神经支配的区域仍有完整的痛觉。上述表现暗示硬膜内、脊髓膜外的病变。若脊髓遭结核菌感染，则可能会出现下述症状的三聚体，包含：下肢瘫痪、腰椎神经支配区域失去痛觉、会阴神经支配区域感觉异常[来源请求]。在急性发作的病患，尽早接受手术介入是相当重要[4]。

预防

早期诊断可以促进预防性治疗。帮助早期诊断的病征包含：肠道及膀胱功能改变、及腹股沟的感觉减损[15]。感觉减损的病人最初会感受到如针刺般的麻木感。膀胱功能改变的患者可能无法完全排空尿液、或尿流变细。如果患者的症状已经恶化到严重的尿液滞留，则预防性治疗不太可能成功[来源请求]。

治疗

若患者确诊为马尾症候群，通常建议进行手术减压。若马尾症候群导因于椎间盘突出，则建议尽早安排手术减压[16]。

突发性马尾症候群通常建议及早介入，算是紧急手术的适应症[4]。若其症状导因于一些压迫性的病灶，如：椎间盘破损、脑膜上脓疡、肿瘤、或血肿等，则可以在症状出现后6[17]、24[18]、或48小时内，安排椎板切除术、或其他手术减压术式[16][18]。早期介入可以显著降低患者永久伤害的风险。

手术时可能需要移除血液、骨头碎片、肿瘤、突出的椎间盘、或异常的骨头增生。若肿瘤无法被手术移除，且肿瘤为恶性，则可以安排放射治疗、或化学治疗作为替代的减压方法。若症状的成因为发炎性病因，如：僵直性脊椎炎等，则可以给予类固醇等抗发炎药物。若成因为病毒感染，则应给予适当的抗生素疗程[19]。

怀孕可能因加剧腰椎的椎间盘突出而导致马尾症候群，高龄产妇的风险更高。怀孕时也可以进行手术，且并不会负面的影响治疗效果。无论怀孕的任何一个阶段，都可以且应该进行马尾症候群的治疗[20]。

在治疗后，患者的生活型态可能必须做出相对应的调整。针对下肢功能、肠道功能，及膀胱功能受到损伤的病人，可能须安排物理治疗或职能治疗。肥胖的患者可能也必须减重[19]。

肠道及膀胱控制

马尾症候群的复健计划会根据伤害的严重程度而有所不同。有一些长期的伤害可能会影响肠道及膀胱的控制[21]。当手术完成后，患者须平躺休息，直到肠道及膀胱功能可以被评估为止。导尿管置入及引流可以帮助膀胱控制。适度活动、重力姿势、及骨盆底运动（凯格尔运动）可以帮助控制排便[需要完整来源]。上述活动可以在躺着、站着、或跪地爬行姿势下完成。膀胱及肠道功能的完整恢复，可能需要长达两年的时间[来源请求]。

预后

患者的预后程度需要考量许多因素。最重要的因素为：神经受损的严重程度、及受压迫的时间长度。一般而言，接受手术的时间延迟越久，则神经损伤的程度越严重[来源请求]。

若严重的损伤导致神经失去再生能力，则其伤害将会是永久的。若神经仍有再生功能，则恢复的时间仍有极大的差异。神经的生长异常的缓慢，因此严重或持续较久的神经损伤，平均需要数年的恢复时间[来源请求]。

文献指出，罹患马尾症候群的患者中，大约50-70%的人会导致尿滞留，大约30-50%会有部分的症状。对于尚未发展至尿滞留的患者，特别是患病时间小于数天，则通常需安排积极安排紧急MRI、及减压治疗。这群患者的预后较好，但若病程拖延，则可能恶化为尿滞留[22]。

动物

狗的退化性腰荐椎狭窄（英语：Degenerative lumbosacral stenosis） （DLSS），又称为马尾症候群，是一种腰荐椎的退化性疾病，会影响关节、神经、软组织、及椎间盘的关节连接[23][24]。这种退化过程，最终会导致脊髓末端位于马尾区域的软组织及神经根遭受压迫，并导致腰椎神经的疼痛[25][26]。

参考文献

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外部链接

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