热性惊厥

热性痉挛[注 1]febrile convulsion,febrile seizure)又称热性痉挛热性抽搐,是一种癫痫发作(epileptic seizure),伴有体温升高的症状但是并无任何潜在的健康问题。常见于六个月至五岁的儿童[1]。其大多数发作时长不超过五分钟,儿童发病后也会在六十分钟之内恢复正常[1][3]

热性痉挛
又称Fever fit, febrile convulsion
图为类比式医疗用温度计显示体温在38.8 °C或101.8 °F
症状强直-阵挛性发作[1]
起病年龄6个月大至5岁大[1]
病程大部分少于5分钟[1]
类型简单型、复杂型[1]
病因体温过高[1]
风险因素家族病史英语Family history (medicine)[1]
鉴别诊断脑膜炎代谢疾病[1]
治疗支持疗法[1]
药物苯二氮䓬类(鲜少用到)[1]
预后[1]
患病率~6%(的小孩)[1][2]
分类和外部资源
医学专科急诊医学神经内科
ICD-118A63.0
ICD-10R56.0
ICD-9-CM780.31
OMIM604352
DiseasesDB4777
MedlinePlus000980
eMedicine1176205、​801500
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热性痉挛有一定的家族遗传倾向。 对热性痉挛的诊断包括排除脑部感染、代谢疾病,以及先前未伴有发热的癫痫发作。热性痉挛分为两种:单纯性热性痉挛及复杂性热性痉挛。单纯性热性痉挛的特征为一个原本健康儿童在24小时内至多一次持续时间少于十五分钟的强直-阵挛性发作。诊断单纯性热性痉挛一般并不需要做血液检查、大脑影像学检查以及脑电图检查,但建议检查发热原。对于原本健康儿童的诊断中,腰椎穿刺也不是必须的[1]

无论是抗痉挛药英语anti-seizure medication还是退热剂英语anti-fever medication都不推荐用于阻止单纯性热性痉挛的进一步发展[1]。在少数的发作时常超过五分钟的病例中,医师可能使用 苯二氮䓬类药物,例如劳拉西泮咪达唑仑以治疗[1][4]。其治疗效果通常是非常好的,患儿的学业水平与其他儿童无异,死亡风险也较其他儿童也并无改变。但有未确定的证据显示患儿患癫痫的风险可能会稍有增加2%[1]。在五岁之前,约有2%至5%的儿童患热性痉挛[1][2]。而男童患病较女童更为常见[5]。单纯性热性痉挛发病一次后,再次发病的几率约为15%至70%[1]

症状及征象

在全身性发作时,患者会全身僵硬、手脚抽搐。儿童会失去意识,但双眼会睁开且翻白眼,呼吸可能会不规则。可能大小便失禁、呕吐、口吐白沫,或分泌物增加。症状通常不会维持超过五分钟[3]。患者温度常超过38 °C(100.4 °F)[3]

发症

发生的年纪通常介于六个月到五岁之间[6],但一般不超过六岁,发生率为3到4%[7]

男、女童的病发率比例,在不同的文献间的说法差异颇大:

  • 有说男生的病发率是女生的两倍[8][9]
  • 有说男生略高于女生[6]
  • 亦有说男女比例没分别。

起因

热性痉挛的直接致病原因未明,但按其病征可分为单纯性热性痉挛及复杂性热性痉挛。

单纯性热性痉挛的直接成因多数源于上呼吸道感染胃肠炎肺炎中耳炎等或预防注射后引起的发烧导致[7],而由于幼童的脑部未完全成熟,对痉挛的抑制力较弱而引致。这种对痉挛较弱的抑制力,已被发现可遗传,相关的遗传因子如下[10]

Type OMIM Gene
FEB3A 604403 SCN1A
FEB3B 604403 SCN9A
FEB4 604352 GPR98
FEB8 611277 GABRG2

而复杂性热性痉挛的成因可以归疚于癫痫脑畸形神经皮肤综合症神经代谢性疾病等各种问题。

诊断、治疗与预防

其诊断需先确定患者脑部没有受到感染、没有代谢性疾病、并且没有痉挛的病史(发烧时产生的热性痉挛除外)。热性痉挛主要可分为两种类型,单纯的热性痉挛与复杂的热性痉挛。单纯的热性痉挛,是在24小时内至少发作1次僵直阵挛发作(脑组织大规模不规则放电,身体僵硬且不停抽动 [11]),且持续时间未超过15分钟。诊断热性痉挛不需用到血液检测、大脑影像或脑电波图等技术;但建议确诊患者发烧的原因。此外,对于看起来健康无碍的幼儿患者,不建议采用腰椎穿刺检查[1]。 不建议使用抗癫痫药物英语Anticonvulsant退烧药来预防单纯的热性痉挛发生[1]。少数热性痉挛会持续超过五分钟,此时可使用苯二氮平类药物,如萝拉西泮咪达唑仑[1][4]

预后

热性痉挛儿童预后通常相当良好,且在学业表现与死亡率上,亦与其他儿童无异。初步研究显示,热性痉挛儿童罹病后,得到癫痫症的机率略增,约为2%。五岁以前的儿童,约有2%至10%得过热性痉挛[1][2],且男孩的比例高于女孩[5]。首次得到热性痉挛的病患,有15-70%的机会再次复发[1]

备注

  1. ^ 台湾医界均使用“热性痉挛”这个术语,但较好的翻译为“热性抽搐”,因“热性痉挛”不仅与另一术语“热痉挛”混淆,而且就本条目 febrile convulsion 而言,convulsion 是“抽搐”或“惊厥”,而汉语“痉挛”则是对应至英语 spasm,表肌肉或空心器官的不自主收缩;所以按台湾将 convulsion 译为“抽搐”的用法,本条目翻译以“热性抽搐”较佳。中国大陆称“热性惊厥”无此对应错误的问题。

参考资料

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 Graves, RC with Oehler, K and Tingle, LE. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. American family physician. Jan 15, 2012, 85 (2): 149–53. PMID 22335215. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Patterson, JL; Carapetian, SA; Hageman, JR; Kelley, KR. Febrile seizures.. Pediatric annals. Dec 2013, 42 (12): 249–54. PMID 24295158. doi:10.3928/00904481-20131122-09. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Symptoms of febrile seizures. www.nhs.uk. 01/10/2012 [13 October 2014]. (原始内容存档于2014-10-06). 
  4. ^ 4.0 4.1 Paritosh Prasad. Pocket Pediatrics: The Massachusetts General Hospital for Children Handbook of Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 419 [2015-03-23]. ISBN 9781469830094. (原始内容存档于2014-10-22). 
  5. ^ 5.0 5.1 Ronald M. Perkin (编). Pediatric hospital medicine : textbook of inpatient management 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 266 [2015-03-23]. ISBN 9780781770323. (原始内容存档于2014-10-22). 
  6. ^ 6.0 6.1 引用错误:没有为名为taipei的参考文献提供内容
  7. ^ 7.0 7.1 引用错误:没有为名为puli的参考文献提供内容
  8. ^ Lissauer, Tom. Illustrated Book of Paediatrics 3rd Ed (英语). 
  9. ^ Snider, Kathleen. ATI NurseNotes: Pediatrics. Overland Park: Lippincott Raven Publishers. 1998: 117. 
  10. ^ Nakayama J, Arinami T. Molecular genetics of febrile seizures. Epilepsy Res. August 2006,. 70 Suppl 1: S190–8 [2012-03-03]. PMID 16887333. doi:10.1016/j.eplepsyres.2005.11.023. (原始内容存档于2019-06-20) (英语). 
  11. ^ 癲癇. 小小神经科学. [2015-03-18]. (原始内容存档于2015-03-06) (中文(繁体)).