阴茎弯曲

阴茎弯曲,指人类的男性生殖器在阴茎的外观上呈现不正常的曲度。一般而言,在勃起状态时最为明显。造成阴茎弯曲的因素很多,分为先天性因素,与后天性因素。

阴茎弯曲图示及实例

概述

要使阴茎正常的勃起,必须要有健康的结构:包皮皮下结缔组织阴茎海绵体白膜海绵体间中隔,及海绵体组织。如结构上有良好的伸缩性,海绵体经充分的充血,就能达到勃起。而阴茎在未勃起时,外观可能弯曲或十分正常,但一经充血,却会显得弯曲。这是由于左右海绵体在充血后,延长的比例不对称(包括上下或左右),或其中一侧之弹性较另一侧差所导致。一般来说,阴茎稍微弯曲属正常状况,仅有少数人的阴茎,尤其是在勃起后是完全正中笔直的。如勃起后,弯曲角度向上超过30度(非上翘角度),左右或下侧弯曲超过30度,即可诊断为阴茎弯曲。但是一般而言,不论弯曲角度如何,只要能完成性行为,而不造成双方不适,是可以不必进行矫正的。

先天性阴茎弯曲

常见为阴茎海绵体白膜异常,而尿道下裂症,可能并合先天性的阴茎弯曲。此外,又分为五种型态:

  • 第1型: 除了尿道的上皮细胞层外,其馀的周围组织,包括Buck’s fasciadartos fascia会阴浅筋膜、肉膜筋膜)及尿道海绵体,皆发育不全。此型多为向下弯曲。
  • 第2型: 尿道及尿道海绵体发育正常,但Buck’s fasciadartos fascia会阴浅筋膜肉膜筋膜)不发育。此型多为向下弯曲。
  • 第3型: 除了dartos fascia肉膜筋膜)不发育外,其他部位属正常。此型多为向下弯曲。
  • 第4型(范例照片): 海绵体发育不对称(阴茎海绵体白膜异常),或单侧海绵体白膜弹性较差。 此型多为向左弯曲,少数患者向右弯曲。
  • 第5型: 尿道发育长度不足(阴茎长度不足,与海绵体大小比例搭配失调所导致弯曲)。 此型弯曲程度较为复杂多变。

第1~3三型的患者,常见为ventral(腹下,即从外观看起来是朝下)弯曲勃起,同时,部分患者会合并有阴茎扭转的现象。经研究报告显示,如果发育时缺乏5-a reductase(5-甲型还原酶),可能造成阴茎部份的纤维组织发育不良,导致弯曲。第4型患者的阴茎长度通常较长(范例图片:“阴茎弯曲图示及实例”即为第4型阴茎弯曲之示范),且弯曲的角度可能为上弯、下弯、左弯(较常见)、右弯(较少见)。

有些患者也可能同时合并有旋转的外观(范例图片:“阴茎弯曲图示及实例”之阴茎并有向左旋约30度之状况)。第5型的患者较罕见,诊断上亦较为难判,手术矫正较复杂,可能须施行尿道整型术。

男性进入青春期时,经常会注意到自己的阴茎在平时,或勃起时外观是弯曲的,经过发育可能会变得愈来愈弯,进而查阅相关资讯,探究原因。但有些人直到性行为困难、疼痛,甚至无法进行性行为时,才会找医师谘询或进行手术。

后天性阴茎弯曲

后天性的阴茎弯曲最常见的是Peyronie’s disease阴茎硬结症,亦称佩罗尼病)。阴茎硬结症并不是性病癌症,也不是因细菌引起的炎性包块,仅为伤害性质的硬疤状组织。阴茎硬结症发病率占泌尿外科男性患者疾病的0.3%~3.7%,以中年人较为普遍。阴茎硬结症常见的症状为:

  • 阴茎弯曲。
  • 阴茎皮下有著无痛觉的硬块。
  • 出现在阴茎上侧的硬块,会令到阴茎向上弯曲(较常见);而病发于阴茎下侧的硬块则会导致阴茎向下弯曲。偏左与偏右的弯曲原理亦同。
  • 部分患者的硬块会同时出现在阴茎的两侧或多侧,使阴茎缩短与畸形。
  • 阴茎勃起时感到紧绷不适或疼痛。
  • 勃起功能障碍

经过医师的问诊,患者通常表示在性行为当中,阴茎以不当的角度折损,如情况严重,可能使折损处外皮变得瘀黑,皮下出血或产生血肿。亦有些病人并没有明确的受伤史,只发现勃起时突然呈现弯曲,与之前的不一样,或伴随著疼痛的症状。事实上,只要阴茎在勃起时承受碰撞、重压或不当的自慰程度,甚至以外物力的方式,刻意在阴茎勃起的过程中施以阻碍,皆可能使海绵体白膜受伤、导致组织钙化。除了受伤之外,Peyronie’s disease(阴茎硬结症)的相关成因仍很多,包括Dupuytren’s contracture显性基因遗传)、Plantar fascial contracture筋膜挛缩)、鼓膜硬化症、尿道受伤(包括物力性伤害)、糖尿病痛风Paget’s disease佩吉特氏病)、以及使用乙型交感神经阻断剂等。医师触诊时,在阴茎弯曲侧,可以从皮下摸到一段硬块或稍不平整处,此为硬化的阴茎海绵体白膜。次临床性(subclinical)的阴茎折损,在外观上没有瘀血或血肿,但白膜的外层纵向纤维破裂,只有内层的环向纤维层仍健全,此类阴茎折损大致上不影响正常勃起。若是“骨折性伤害(阴茎白膜破裂)”(fractured),或已产生Peyronie’s disease(阴茎硬结症),则较易产生勃起功能障碍。引起勃起功能障碍的成因,包括阴茎严重的弯曲、沙漏(连枷)式变形、疼痛不适、心理上的焦虑、及阴茎血管性功能障碍等。其中阴茎血管性功能障碍症状之比例约占30%,且多为静脉血管封闭不全性质。若怀疑有勃起功能障碍时,在手术前应先以夜间阴茎勃起测试来鉴别诊断;若诊断为不正常时,则进一步作更详细的检查,如都卜勒超音波造影术,或海绵体摄影术。 此外,自慰的惯用手的不同也会造成不同程度的弯曲,通常右撇子若以右手为惯用手自慰,阴茎会略为偏向左边。

诊断检查

医师会依照每个患者的病状、对患者生活的影响程度(如性生活)和患者当时的健康状况,而为他安排最合适的治疗方法。医师必须观察过患者的勃起状况、角度,才可能客观地安排治疗方法。视诊、触诊时,病患可能会自然勃起,有时由医师刻意刺激,或拖延触诊时间,使患者呈勃起状态。另一种视诊方式,为医师会要求患者在家中,自行以相机拍摄勃起时的外观,包含正面、左侧、右侧三个角度,或加上上侧角度(如范例图片:“阴茎弯曲图示及实例”之示范)。供医师诊断的相片,可由家用印表机列印、托付相馆冲洗、用自助式相片机输出,或携带档案就诊之方式。如患者不愿意提供照片,亦无法在看诊时勃起,则医师可能以注射方式,将生理食盐水或血管活性药物注入海绵体,造成人工勃起。勃起后,医师就能够判断须矫正多少程度,才能使患者的阴茎变直,并向患者解说施术范围与治疗方式。阴茎硬结症进阶检查:

  • 测压勃起的海绵体,以及高分辨浅层彩色超声多普勒检查。用以判断斑块或钙化的大小、病变质量、范围以及评估疗效。
  • 海绵体低浓度造影,分析硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭作用。
  • 使用B超检查硬结情况,并可作为保守治疗的随诊。
  • 海绵体灌注动力学测定和海绵体造影。阴茎海绵体注射血管活性剂之后,灌注生理盐水,测量静脉流速。

海绵体内注入稀释的造影剂,拍摄X光片,观察静脉血漏出的部位,目的是检测是否并发阴茎血管功能不全。

阴茎海绵体白膜异常

目前还没有口服或针剂的药物,可以用来治疗阴茎海绵体白膜异常,不过绝大多数(90%以上)的病人都可以于手术整型后,获得明显的改善。

内斯比特术 (白膜折叠术)

芮斯比 (Nesbit) 于 1965年首度发表白膜折叠术,历经许多学者改进,目前仍为手术治疗的主要方法。用不可吸收的线材,在需要矫正部位的白膜缝合,造成窗帘般皱折效果,使两侧白膜长度均等。手术时要注意避开血管神经束和尿道,同时在术中以生理食盐水注入海绵体,以判断阴茎够不够直。 手术通常以半身麻醉进行,伤口和包皮环切术相同,用可吸收的线材缝合,大约10天后伤口愈合自动脱落,所以不用拆线。术后第二天就可以出院,可正常行动和淋浴。整体而言,白膜折叠术相当安全而有效,但要注意术后两个月以内严禁性生活,包括自慰!

海绵体整形术

改良Nesbit procedure(内斯比特术)的缺点,方法为在阴茎最弯的部位,将白膜纵切横缝,同样用不可吸收的缝线,在白膜内做重复的缝合,并将最后的线结内埋。如此可减少血肿及缝线肉芽肿,成功率可高达9成,但仍可能造成勃起功能障碍。

组织移植

前面三种手术方法都会使阴茎变短,组织移植则可降低此缺点。阴茎海绵体的白膜,与身体其他部位有很大的不同,阴茎是人体内最具有伸缩性的器官,勃起时将承受相当大的压力,因此选用的移植组织,对于成功率有著极大的关系。

鞘膜(tunica vaginalis)为初期所使用的组织,目前已没人使用;最近有人选用心包pericardium)、小肠黏膜下层组织(submucosa)、真皮dermis)及白膜做移植,初期的术后报告大致良好;其中以自体的白膜做移植,成效更为良好,不过以上这些组织的移植,仍在未普及化的尝试阶段。

阴茎硬结症

患者的病情有很多种,由于症状较轻的病患能够自然痊愈,医生对早期病发者可能会先采取阶段性观察。其他的治疗方法包括口服药物治疗、注射治疗、放射性治疗,以及手术。治疗的目的主要是针对减轻疼痛、调整阴茎的弯曲角度以帮助进行正常的性交,和解决勃起功能障碍。

保守治疗:口服维他命E (抗氧化,防止白膜持续纤维化)、对氨苯甲酸钾他莫昔酚秋水仙碱泼尼松、局部注射类固醇(软化纤维组织)、胶原蛋白等。亦可选用中药调理治疗。音频、超声波等理疗也有一定效果。如保守治疗效果不理想,或病情严重者,可尝试进行手术治疗。

手术治疗:去除硬结,使阴茎勃起时不弯曲,恢复性交能力。依照患者的情况,目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种,但手术效果不是很理想,且术后易复发。

Nesbit(内斯比特):倡导从阴茎的弯曲凸侧面剪除一小块椭圆形白膜,伸直阴茎,再缝合剪开的白膜,封闭伤口。若阴茎长度足够,弯曲程度轻,则不切开白膜,只要单纯缝扎较长一侧的白膜即可,方法简单,并发症少。这两种方法均不损伤阴茎海绵体,成效也较令人满意,术后一般不会影响阴茎勃起功能,因此较广泛地应用于临床。

GelbardHayden(格尔巴德和海登):建议不切除白膜,仅在弯曲阴茎的凹面侧,以横向切开白膜,做数个松弛切口,然后在切口内填补移植物。同时也主张将阴茎疤块组织移除,并以移植物修补开口。常用的移植组织有真皮、大隐静脉、睾丸鞘膜、人工合成材料等。因为患处损伤往往超出疤块范围,侵入周围勃起组织,如果切除过多斑块及周围组织,就有发生阳痿之风险。

Montorsi(蒙托尔西)等人:强调术前应使用彩色超声 Doppler(多普勒)检测阴茎血流动力学参数,正确判断阴茎海绵体结构和海绵体的静脉功能。若存在阴茎静脉闭合功能不全之症状,不主张实施斑块切除和缺损修补术,因为术后阳痿生率可高达70%。

参见

外部链接