休克

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休克（circulatory shock，shock）即急性循環衰竭（acute circulatory failure），是機體在受到各種嚴重致病因素侵襲後，全身有效循環血量急劇減少、組織灌注嚴重不足，導致細胞缺氧，進而各重要臟器代謝紊亂、功能障礙、結構損害的全身性病理生理變化及臨床病程。休克屬於一種由多種病因引起急性循環功能衰竭，全身性危重病理過程的綜合徵。典型表現是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。

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休克為內外婦兒科臨床上常見的急性危重病症，在戰場上也十分常見。一般人普遍認為休克專指低血壓的狀況，然而以定義而言，休克其實指身體的血液循環不夠，造成組織氧氣供應不足，所造成的一種狀態。在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導致灌流的供氧量與供液量不足，重要維生器官缺血缺氧。

人的血管容量為20升，這比人身上的5升血液要多得多。若30%以上的毛細血管同時通透性增加或擴張，其效果無異於失血。當人體失血超過20%，即可出現休克。倘若失血超過50%，即可致死。因此對休克的治療是需要爭分奪秒的。

對休克的研究史

18世紀，Henri Francois Le Dran提出休克一詞，並指這是機體創傷後的一種狀態。

19世紀，Grile通過實驗，提出「休克是由血管運動中樞麻痹所致。」

20世紀，系統的研究表明，休克乃循環功能急劇障礙所致。1960年代，克拉倫斯·沃爾頓·李拉海提出，休克的關鍵環節是微循環衰竭。

現在，通過生物化學和病理生理學對休克的研究，人們更清楚了解到休克的機制和發生過程。

休克種類與原因

休克種類圖示，左：正常血管；中：血管擴張、分布性休克；右：低血容量休克，失血引起

休克可分為四種類型，但實際中經常遇到的是其混合形式。

• 心因性休克－心臟已不再能提供足夠的心輸出量：心肌梗塞，心絞痛，心臟機能不全，心律失常，高血壓
• 低血容量性休克－絕對低血容量
  • 體液流失：中暑，燒傷，腹瀉和嘔吐。
  • 出血：意外和受傷引起的出血性休克。
• 血液分布失常性休克－相對低血容量
  • 敗血性休克：血中毒
  • 過敏性休克：生機體對藥物，昆蟲毒物（如蜂），食物，花粉，貓毛等物質作過激反應。
  • 神經源性休克：植物神經系統反應過激，如心理方面的影響，受傷和神經系統疾病或中毒。血管會擴張導致相對低血容量的發生。（見：血管迷走性暈厥）
  • 脊髓休克是神經源性休克的一種特殊形式，如截癱。
• 血液阻塞性休克－循環系統障礙 （心臟，血管），由於內部阻塞或外部擠壓造成：心包積液，肺栓塞，氣胸，低血壓，血栓症。
  • 中毒性休克：中毒，根據其毒素和病理特徵回歸到上面所述的休克種類中，大部分為心源性或分布失常性休克。

徵候

由於導致休克的原因不同，其徵候也有不同之處。以下的症狀並不一定全部出現：

• 冷汗
• 驚懼狀態
• 蒼白或發藍的皮膚顏色 （發紺）
• 微血管回填充時間 （按指甲，觀察其復紅時間）
• 意識受阻直至昏迷
• 冷漠，不安，騷動
• 脈搏加快 （心搏過速），如成人超過100下每分鐘。同時脈搏弱，難感知
• 尿量減少 （少尿至尿瀦留）
• 休克時也可能出現高血壓值，特別是有高血壓病史的病人，血壓的突然下降會導致血流灌注下降。
• 有時，一個人的血壓正常，但仍然可能出現（血液）循環性休克，因此血壓並不總是合適的指標。

休克三期

休克的過程可根據其微循環特徵分為三期：缺血缺氧期，淤血缺氧期和DIC（彌散性血管內凝血）期。但有些休克並不一定都經歷了這三期。

缺血缺氧期

即休克早期。缺血缺氧期指的是由於失血、失液、燒傷等導致機體有效循環血量絕對不足引起的組織供血供氧不足。機體通過實行「自我輸血」和「自我輸液」，保證回心血量。除心腦血管外，全身血管收縮保證外周血壓相對正常。心腦供血並無明顯障礙。該期又稱為代償期

淤血缺氧期

休克病因未消。組織持續缺血缺氧，乳酸等擴血管物質增多，血管擴張，血液重分布，微血管和後微動脈痙攣減弱而導致血液聚集在外周血管出現淤血。血液滯留在腹腔器官中，心腦供血下降明顯。此期又稱休克期。

DIC期

又稱微循環衰竭期或休克難治期。該期中微循環血管平滑肌麻痹擴張，血流停止。凝血系統被激活，廣泛微血栓形成，繼而引起多功能系統衰竭。微血管對血管活性物質無反應性。

微血管收縮

微血管的收縮是休克的重要環節，其在休克中有以下變化：

• 毛細血管前後阻力增加，血管運動加劇。
• 真毛細血管網關閉
• 少灌少流
• 動靜脈吻合支開放。

導致其出現的化學物質有：

• 兒茶酚胺增多
• 血管緊張素II增多
• 血管加壓素增多
• 血栓素增多
• 白三烯增多
• 心肌抑制因子增多
• 內皮素增多

器官功能衰竭

由於休克過程中，血流量的變化，身體器官因缺血缺氧會出現各種病理變化甚至衰竭。

肺休克

肺休克指嚴重休克患者晚期發生的呼吸衰竭。肺部出現肺出血，肺水腫，肺不張，微血栓形成，肺泡透明膜形成和飛蟲量增加。

腎休克

腎休克指機體在持續致病因素作用下，交感-腎上腺系統持續興奮，兒茶酚胺分泌增多而引起腹腔血管痙攣，導致的急性腎功能衰竭。

胰腺和心臟

胰因在休克過程中嚴重缺血，導致外分泌腺細胞溶酶體膜破裂，釋放心抑制因子。它具有抑制心肌收縮性，抑制單核吞噬細胞，收縮腹腔內臟小血管的作用，使病情進一步惡化。而由外科疾病引起的休克，往往都需要手術處理造成休克的原發病變，如內出血的止血、切除已壞死的腸道，或對於傷口組織感染進行清創及膿瘍引流等

休克的防治

• 去除病因
• 糾正酸中毒
• 擴充血容量
• 應用血管活性物質
• 防治器官功能衰竭

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• 毒性休克症候群