最小意識狀態

最低意識狀態(英文:Minimally conscious state,縮寫為MCS)是一種不同於持續性植物狀態閉鎖症候群意識障礙。與持續性植物狀態不同,MCS患者的意識得以部分保留。[1]MCS是意識障礙的一個相對較新的類別。MCS的自然病史和長期預後尚未得到徹底研究。據估計,2000年美國成人和兒童的MCS患者合計約為112,000至280,000人。[2]

病理學

神經影像學

由於最低意識狀態是一個相對較新的診斷標準,學界內對該種情況的病人的腦功能成像研究非常少。初步數據顯示,處於最低意識狀態的病人的整體腦代謝低於擁有正常意識的人(正常人的20-40%[3]),相似或略高於植物人狀態。在MCS患者和植物人患者之間,內側頂葉皮層和鄰近的後扣帶皮層的活躍性可能有所不同。

診斷

定義

最低意識狀態(MCS)的定義是一種被嚴重改變的意識狀態,在這種狀態下,患者對自我或環境作出反應的證據極少但明確。[1]

診斷

儘管MCS患者能夠表現出認知介導的動作,但其動作間擁有不一致性。然而,患者可以重複這些動作,或者持續動作足夠長的時間,以至於這些動作可以與反射性行為區別開來。基於動作的不一致性,評估患者的時間一般需要被延長,以確定患者的簡單動作(如移動手指或眨眼),是由於特定的環境事件(如移動手指或眨眼的命令)而觸發的,還是只是出於巧合。[1]區分植物人狀態和MCS通常比較困難,因為MCS的診斷基於觀察患者對於自我或周圍環境是否產生意識,此類表現因患者的意識障礙而變得十分難以被觀察到。涉及意識障礙的較常見的診斷錯誤之一是將MCS誤認為植物人狀態,這可能導致臨床管理方面的嚴重後果。[4]

Giacino等人(Giacino et al.)建議將以下動作作為MCS的診斷標準:

  • 患者能夠服從簡單命令
  • 患者能夠以手勢或口頭作出回復(無論是否正確)
  • 可理解的言語表達
  • 因適當環境刺激而產生的,非反射性的行為,例如:
    • 患者對感性的語言或視覺內容做出相應的的微笑或哭泣動作,而對中性內容或其他刺激無反應
    • 患者對問題的語言學內容有直接的言語或手勢反應
    • 患者能伸手取物,或能表現出出物體位置和伸手方向之間的明確關係
    • 患者能以適應物體大小和形狀的方式觸摸或握住物體
    • 患者能持續凝視移動的或突出的視覺刺激,或對其作出眼球運動[1]

治療

目前還沒有確切的證據支持MCS的恢復過程的可介入性。目前有多項臨床試驗正在進行,以調查潛在的治療方法。[5]

參考資料

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Giacino, J. T.; Ashwal, S.; Childs, N.; Cranford, R.; Jennett, B.; Katz, D. I.; Kelly, J. P.; Rosenberg, J. H.; Whyte, J.; Zafonte, R. D.; Zasler, N. D. The minimally conscious state: Definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002-02-12, 58 (3) [2022-07-21]. ISSN 0028-3878. PMID 11839831. doi:10.1212/WNL.58.3.349. (原始內容存檔於2022-07-21) (英語). 
  2. ^ Strauss, David J.; Ashwal, Stephen; Day, Steven M.; Shavelle, Robert M. Life expectancy of children in vegetative and minimally conscious states. Pediatric Neurology. 2000-10-01, 23 (4). ISSN 0887-8994. PMID 11068163. doi:10.1016/S0887-8994(00)00194-6 (英語). 
  3. ^ Schiff, N. D.; Rodriguez-Moreno, D.; Kamal, A.; Kim, K. H. S.; Giacino, J. T.; Plum, F.; Hirsch, J. fMRI reveals large-scale network activation in minimally conscious patients. Neurology. 2005-02-08, 64 (3) [2022-08-07]. ISSN 0028-3878. PMID 15699384. doi:10.1212/01.WNL.0000150883.10285.44. (原始內容存檔於2022-05-12) (英語). 
  4. ^ Giacino, Joseph T.; Kalmar, Kathleen. The Vegetative and Minimally Conscious States: A Comparison of Clinical Features and Functional Outcome. The Journal of Head Trauma Rehabilitation. 1997-08, 12 (4) [2022-09-04]. ISSN 0885-9701. doi:10.1097/00001199-199708000-00005. (原始內容存檔於2022-09-04) (美國英語). 
  5. ^ Search of: minimally conscious state - List Results - ClinicalTrials.gov. clinicaltrials.gov. [2022-09-04]. (原始內容存檔於2022-09-04) (英語). 

外部連結