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鐙骨

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鐙骨（stapes /ˈsteɪpiːz/、stirrup）是中耳的一塊聽小骨，存在於人類和其他哺乳動物。這塊骨頭形如馬鐙，貼在卵圓窗上，負責將聲波震動由此處傳送至內耳。鐙骨是人體最小且最輕的骨頭，其英文名稱「stapes」即為拉丁文的馬鐙。

鐙骨
鐙骨的前面觀（A）和下面觀（B），標示由上而下依序為頭部、頸部、前腳、後腳、足板（底部）。
基本資訊
發育自第二咽弓（英語：pharyngeal arch）
屬於中耳
系統聽覺系統
關節砧骨鐙骨關節（英語：incudostapedial joint）
標識字符
拉丁文Stapes
MeSHD013199
TA98A15.3.02.033
TA2895
FMAFMA:52751
格雷氏p.1045
《骨骼解剖學術語（英語：Anatomical terms of bone）》

結構

參見：聽小骨

外形

 
照片顯示鐙骨的大小，以10分歐元硬幣為比例尺。

鐙骨是中耳三塊聽小骨中的最後一塊，以環形韌帶和卵圓窗相連。它狀似馬鐙，足板（即底部）座落於卵圓窗，頭部和砧骨形成關節，頭部和足板間以前腳和後腳連結[1]:862。鐙骨和砧骨間則為砧骨鐙骨關節（英語：incudostapedial joint）[2]。鐙骨是人體最小的骨頭，大小約3 x 2.5公釐，頭部到足板的軸較長[3]。

發育

鐙骨發育自第二咽弓（英語：pharyngeal arch），在胚胎發育第6－8週逐漸成形。胚胎時期人體具有鐙骨血管（英語：stapedial artery），為耳後動脈的分支，但之後會退化，因而形成鐙骨中央的孔洞[2][4]。

變異

相較於其他骨頭，不同種族的人們鐙骨尺寸差異較小[5]。 約0.01－0.02%的人鐙骨血管沒有退化，而持續留存於中央孔洞[6]，他們有可能因此聽到脈搏，但也可能完全沒有症狀[7]。有些人則完全沒有鐙骨，但這種情況非常罕見[8][9]:262。

其他動物

參見：哺乳類聽小骨演化

鐙骨是哺乳動物三塊聽小骨的最後一塊。在非哺乳類四足動物，和鐙骨同源的骨頭是它們唯一的聽小骨，稱為耳柱骨；然而也有人用鐙骨來描述爬蟲類的聽小骨。兩生類的耳器具有五塊軟骨，鐙骨和其足板分別對應到中撥部（pars media plectra）和內撥部（pars interna plectra）[註 1]；鐙骨和其同源構造最初由魚類的舌頜軟骨（英語：hyomandibula）演化而來，屬於鰓弓（英語：gill arch）的一部份，用於支持氣門或下頜（依種類不同）。[2][11]:481–482

功能

主條目：聽覺

鐙骨位處砧骨和內耳之間，負責將來自砧骨的震動傳到卵圓窗；卵圓窗是通往內耳的通道，有一層膜分隔內耳和中耳。由於鐙骨足板和卵圓窗的面積比鼓膜小很多，因此能增加中耳對內耳的壓力，克服卵圓窗傳遞聲波時面臨的阻抗。[12]:289

鐙骨肌附著在鐙骨頸上，負責維持鐙骨的穩定，由顏面神經支配。鐙骨肌收縮將使鐙骨較不易震動，從而防止過強的聲音對內耳造成傷害。[1]:861–863

臨床疾病

耳硬化症

耳硬化症（英語：Otosclerosis）是一種先天性或自發性的疾病，患者內耳發生異常的骨質重塑，造成鐙骨黏著在卵圓窗上，喪失傳遞聲音的能力，導致患者傳導性耳聾。臨床上約有1%的人患有耳硬化症，但在多數案例中不會產生可察覺的症狀。青少年和婦女有較高的耳硬化症發生率[13]。目前主要的治療方法有兩種，鐙骨切除術（英語：stapedectomy）將鐙骨移除後換上人造鐙骨；鐙骨足板造孔術（英語：stapedotomy）則在鐙骨足板（即底部）打一個小洞，然後將義肢插入洞中[14] :661。若患者的鐙骨血管沒有退化，手術會變得更複雜；鐙骨足板纖維化或阻塞性耳硬化等因素也會使手術難度增高[6][9] :254–262。目前普遍將先天性中耳缺陷分為四型，和鐙骨黏著相關的第一型和第二型就佔了超過一半[15]。

砧骨鐙骨關節不連續

砧骨鐙骨關節（英語：Incudostapedial joint）不連續（Incudostapedial discontinuity）是指砧骨和鐙骨沒有接觸，導致震動無法傳遞，但此症狀通常是因為砧骨長突毀損或骨質吸收造成。手術可使用自體移植的骨頭或義肢來傳遞震動，繞過錘骨砧骨關節，使錘骨的震動能直接帶動鐙骨；在較輕微的患者中也可以打入骨水泥，讓聽小骨間重新接觸。[16]

歷史

 
喬望尼·菲利波·英格拉西亞（英語：Giovanni Filippo Ingrassia）是第一個描述鐙骨的解剖學家。（圖中標示為M，位於右下方）

一般認為鐙骨是拿坡里大學的喬望尼·英格拉西亞（英語：Giovanni Filippo Ingrassia）教授於1546年所發現[17]，相關描述見於英格拉西亞的《解剖紀事》[註 2]，這本書在他逝世後才於1603年出版；但西班牙解剖學家佩德羅·希梅諾（Pedro Jimeno）於1549年發表的《醫學對談》[註 3]中也描述了鐙骨，因此最先發現鐙骨的人是誰仍存有一些爭議[18]。鐙骨因狀似馬鐙而以此為名，其英語名稱「stapes」即為拉丁語的馬鐙，由於早期使用拉丁語的地區還沒有馬鐙，該字可能是中世紀才出現的晚期拉丁語詞彙，來自古典拉丁語的「站（stapia）」[19]。

註釋

  1. ^ 兩生類耳道的五塊軟骨為鼓膜環（tympanic annulus）、外撥部（pars externa plectra）、中撥部（pars media plectra）、內撥部（pars interna plectra）和耳蓋（operculum），鼓膜環和哺乳動物相同，外撥對應到鐙骨外部的構造，中撥和內撥分別對應到鐙骨和鐙骨的足板[2]。拉丁文「plectra」即撥子[10]。
  2. ^ 英格拉西亞的《解剖紀事》指英格拉西亞死後才出版的紀事，原書名為拉丁文《In Galeni librum de ossibus doctissima et expectatissima commentaria》。[18]
  3. ^ 《醫學對談》原書名為拉丁文《Dialogus de re medica》。[18]

參考資料

  1. ^ 1.0 1.1 Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul. Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. 2005. ISBN 978-0-8089-2306-0. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Chapman, SC. Can you hear me now? Understanding vertebrate middle ear development.. Frontiers in Bioscience. Jan 1, 2011, 16: 1675–92. PMID 21196256. doi:10.2741/3813. 
  3. ^ aWengen, DF; Nishihara, S; Kurokawa, H; Goode, RL. Measurements of the stapes superstructure.. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. April 1995, 104 (4 Pt 1): 311–6. PMID 7717624. 
  4. ^ Rodriguez-Vazquez, J. F. Development of the stapes and associated structures in human embryos. Journal of Anatomy. August 2005, 207 (2): 165–173. doi:10.1111/j.1469-7580.2005.00441.x. 
  5. ^ Arensburg, B.; Harell, M.; Nathan, H. The human middle ear ossicles: Morphometry, and taxonomic implications. Journal of Human Evolution. February 1981, 10 (2): 199–205. doi:10.1016/S0047-2484(81)80018-8. 
  6. ^ 6.0 6.1 Mutlu, C; da Costa, SS; Paparella, MM; Schachern, PA. Clinical-histopathological correlations of pitfalls in middle ear surgery.. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1998, 255 (4): 189–94. PMID 9592676. doi:10.1007/s004050050041. 
  7. ^ Silbergleit, R; Quint, DJ; Mehta, BA; Patel, SC; Metes, JJ; Noujaim, SE. The persistent stapedial artery.. American Journal of Neuroradiology. Mar 2000, 21 (3): 572–7. PMID 10730654. 
  8. ^ REIBER, M; SCHWABER, M. Congenital absence of stapes and facial nerve dehiscence. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. February 1997, 116 (2): 278–278. doi:10.1016/S0194-5998(97)70343-7. 
  9. ^ 9.0 9.1 Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery. Georg Thieme Verlag. 2008. ISBN 978-1-282-86537-2. 
  10. ^ plectrum. Merriam-Webster Dictionary. [2016-09-08]. 
  11. ^ Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. The Vertebrate Body. Philadelphia, PA: Holt-Saunders International. 1977. ISBN 0-03-910284-X. 
  12. ^ Dale Purves, George J. Augustine, David Fitzpatrick. The Auditory System. Neuroscience. WH Freeman. 2004. ISBN 0878937250. 
  13. ^ Menger, D.J.; Tange, R.A. The aetiology of otosclerosis: a review of the literature. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences. April 2003, 28 (2): 112–120. doi:10.1046/j.1365-2273.2003.00675.x. 
  14. ^ Hall, Arthur C. Guyton, John E. Textbook of medical physiology 11th. Philadelphia: W.B. Saunders. 2005. ISBN 978-0-7216-0240-0. 
  15. ^ Esteves, Sara Duarte Sena; Silva, Ana Pereira da; Coutinho, Miguel Bebiano; Abrunhosa, José Manuel; Sousa, Cecília Almeida e. Congenital defects of the middle ear - uncommon cause of pediatric hearing loss1,2. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2014, 80 (3): 251–256. ISSN 1808-8694. doi:10.1016/j.bjorl.2013.10.002. 
  16. ^ Somers, Thomas; Van Rompaey, Vincent; Claes, Gerd; Salembier, Liesbeth; van Dinther, Joost; Andrzej, Zarowski; Offeciers, Erwin. Ossicular reconstruction: hydroxyapatite bone cement versus incus remodelling. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2011, 269 (4): 1095–1101. ISSN 0937-4477. doi:10.1007/s00405-011-1758-9. 
  17. ^ Dispenza, F; Cappello, F; Kulamarva, G; De Stefano, A. The discovery of stapes.. Acta Otorhinolaryngologica Italica. October 2013, 33 (5): 357–9. PMID 24227905. 
  18. ^ 18.0 18.1 18.2 Mudry, Albert. Disputes Surrounding the Discovery of the Stapes in the Mid 16th Century. Otology & Neurotology. 2013-04, 34 (3): 588–592. doi:10.1097/MAO.0b013e31827d8abc. 
  19. ^ Harper, Douglas. Stapes (n.). Online Etymology Dictionary. [2013-12-27]. （原始內容存檔於2016-03-04）. 

外部連結

 
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