經導管主動脈瓣置入術

經導管主動脈瓣置入術^[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又稱經皮主動脈瓣植入術^[2]，是通過介入導管技術將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部並釋放固定，以替代病變主動脈瓣功能的微創治療技術^[3]。此置入人工瓣膜的技術並不涉及摘除自體主動脈瓣，新瓣膜被設計成能夠展開並固定在原有的主動脈瓣的瓣葉上，稱為瓣中瓣（valve-in-valve）技術^[4]^[5]。

一般的方法是將置換的瓣膜經腹股溝處的股動脈導管，向上達到升主動脈。這一技術取代了更具創傷性的開胸手術。兩者的術後生存率相持平，但是經導管術的中風風險更高。

早在2002年，經導管術就在歐洲開始發展。這一技術對於提高罹患嚴重主動脈狹窄患者的心功能有顯著成效。此項技術在美國仍處於臨床試驗階段，仍未被FDA所批准。

在合併嚴重主動脈狹窄的高危患者中，經導管術與外科主動脈瓣置換術在術後1年生存率上相近，雖然兩者操作的風險大不相同^[6]。經導管術相比外科手術有更高的中風風險（5.5% vs 2.4% 術後30天; 8.3% vs 4.3% 術後一年）^[7]。

在2010年，美國對於358名患者的臨床試驗顯示，經導管術後的1年生存率比外科手術高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也較外科手術低（42.5% vs 71.6%）^[8]。這項技術稱作經導管主動脈瓣植入術（TAVI），植入的是牛心包來源的心臟瓣膜。

人工瓣膜

在歐洲，市場上有兩種主流設備獲得了歐盟CE標誌認證，可供醫生選擇植入適合的患者中。

自膨脹式瓣膜^[9]（self-expanding valve）：由豬心包來源的生物瓣膜附着於自膨脹鎳鈦合金支架而製成，該瓣膜只能逆行經股動脈路徑置入，對於存在此路徑嚴重血管閉塞性疾病患者，可考慮經左腋動脈或鎖骨下動脈。如：CoreValve Revalving 生物瓣。
球囊擴張式瓣膜^[10]（balloon-expandable valve）：由牛心包來源的生物瓣膜附着於可膨脹金屬支架，該瓣膜可前向經靜脈、逆向經股動脈和經心尖途徑置入。如：Edwards SAPIEN 生物瓣。

參考

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「New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement」 - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

「Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

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