頸動脈內膜切除術

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頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy，CEA）是以手術切除動脈粥樣硬化斑塊治療頸動脈顱外段重度狹窄的方法，其通過糾正總頸動脈或內頸動脈狹窄，以達到重新恢復足夠的腦血流量，同時防止粥樣斑塊脫落造成的腦梗死。

中風是由於頸動脈狹窄導致的血流受阻，使大腦缺血，進而引發的嚴重病症。CEA旨在減少中風風險，特別是對於那些有症狀或無症狀的頸動脈狹窄患者。CEA的目的是通過手術移除頸動脈狹窄的動脈粥樣硬化斑塊， 這些硬化物質往往是導致動脈內腔（lumen）狹窄和阻塞，從而導致中風。

CEA主要用於治療：頸動脈粥樣硬化狹窄，當頸動脈內斑塊堆積超過 50% 時，就會導致狹窄。這種狹窄會限制血液流向大腦，增加卒中風險。 短暫性腦缺血發作 (TIA)， TIA 是一種短暫的腦缺血發作，通常會持續幾分鐘到幾小時。TIA 可能是卒中的先兆，提示大腦血液供應不足。 頸動脈嚴重狹窄或堵塞，當狹窄或堵塞程度高於80%時，也需要手術治療，以降低卒中風險。這種類型的頸動脈狹窄沒有任何症狀。

手術

CEA手術通常通過縱向切口，即縱向動脈切口，然後通過這個切口清除狹窄（stenosis）的部分，最後可能使用補片進行修復。手術的關鍵是在頸動脈內移除致命的動脈粥樣硬化斑塊，從而恢復正常的血流。

麻醉

手術通常是在對患者進行氣管插管全身麻醉的情況下進行的，以保證和控制氣道和充分供氧，並在無痛情況下插入管路以監測和維持血壓和麻醉。患者以仰臥，頭部向上，雙腳向上的姿態穩定在手術台上，且肩部下要放一個沙袋。控制頭部的位置來露出胸鎖乳突肌的全部長度。對大腦功能的監測必須通過間接手段進行，如頸內動脈回流、殘端壓力、腦電圖、同位素研究、多普勒經顱監測或其他手段。

術中

1. 皮膚準備：
   • 將頭髮濕潤，梳開耳朵後上方的頭髮。
   • 在手術區域的上方取下麻醉管，皮膚準備包括整個耳朵、下頜、乳突、胸鎖乳突肌等。
2. 切口定位：
   • 標記皮膚切口，通常從乳突沿胸鎖乳突肌前緣穿過三分之二的長度。
   • 切口加深至胸鎖乳突肌前緣。
3. 頸部解剖：
   • 分離頸外靜脈。
   • 分割頸部前皮神經。
   • 圍繞胸鎖乳突肌前緣進行剝離，插入自鎖牽引器。
4. 動脈解剖：
   • 解剖頸內靜脈及其面部總支，分割面部總支以暴露頸總動脈。
   • 結紮頸外靜脈。
   • 移動頸動脈及其面部總支。
5. 內膜切除：
   • 在頸內動脈開始夾閉，以降低栓塞風險。
   • 夾閉後，使用刀片和Potts-angle剪刀進行縱向動脈切開。
   • 將動脈粥樣硬化核心移至起始點周圍，然後輕輕拽出。
6. 切除殘餘物：
   • 移除殘餘的動脈粥樣硬化核心。
   • 通過大量沖洗來檢測是否有任何殘留的邊緣。
7. 縫合：
   • 在切口上端進行遠端簡單縫合，使用6/0縫線進行連續縫合。
   • 在頸內動脈遠端使用第二條縫線，固定動脈粥樣硬化層。
8. 手術結束：
   • 重新移動每根血管上的夾鉗，以確保良好的向前或向後出血。
   • 移除所有夾鉗，保留棉簽幾分鐘，確保無泄漏。

術中處理：

• 使用肝素化生理鹽水沖洗血管內部。
• 在頸內動脈夾緊後，輕柔操作頸外動脈吊索。
• 通過外膜和鄰近組織施加張力，使血管保持張緊狀態。

血液回流控制：

• 按摩頸外動脈的甲狀腺上支，並穿上雙圈線，以便在手術後期收緊以控制回血。

併發症

CEA手術的主要併發症涉及心血管系統、呼吸系統和神經系統。其中，心肌梗塞是較為嚴重的併發症之一，而且有一定比例的患者在手術後出現了短暫的神經系統症狀。死亡情況較為罕見。

115名患者中，有142種醫療併發症，發生率為8.1%。

併發症類型	發生率	具體併發症
心血管系統	8.1%	- 心肌梗塞：1%
		- 其他心血管疾病：7.1%
呼吸系統	0.8%	- 呼吸系統併發症：0.8%
神經系統	0.4%	- 短暫意識模糊：0.4%
		- 其他併發症：0.7%
持續時間及住院時間		- 69.7% 的併發症持續時間較短
		- 26.8% 的併發症導致住院時間延長
死亡情況		- 五名患者死亡：3人死於心肌梗死，2人猝死
藥物治療比較		- 藥物治療患者的併發症發生率為手術患者的三分之一
風險因素		- 有心肌梗死、心絞痛或高血壓病史的患者發病率較高

歷史

1946年, 這項醫療技術首次由萄萄牙里斯本大學( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)醫生發明。人類第一次對於閉塞的動脈血管（股淺動脈 superficial femoral artery)進行了修復。

1951年，一位阿根廷外科醫生採用了旁路手術(by pass)方法為一位患者修復了頸動脈阻塞。

1953年, 雖然缺乏詳細文獻記載, 但普遍認為；美國休斯敦循道醫院的米高·狄貝基是歷史上首例成功完成了動脈內膜切除手術的醫生。在此之前，醫生只不過是把壞的血管切除，把好的縫了起來。

經過世界各地醫生多年的努力, 這項醫療技術不斷成熟，於1975年，正式出現在醫學文獻記載中。

2003年，在美國進行了近14萬例頸動脈內膜切除術。。2015年, 這個數量上升到20 萬患者人次。[引文需要]

2000年前，中國大陸各大醫院已經開展了頸動脈內膜切除手術，但遠遠沒有普及[引文需要]。 2000年後，在中國大陸衛生部的支持下，

北京安貞醫院張勤奕醫生 在美國猶他州鹽城胡LDS醫院系統學習了這項醫療技術，開始對多家醫院進行了推廣性培訓和指導。

目前，每年有接受了該手術治療的患者人數在上升[引文需要]。