PiCCO

PiCCO （Pulse Contour Cardiac Output，脉搏波形心输出监测）由德国慕尼黑的普生医疗系统（Pulsion Medical Systems）研发，用于监视重症病人的重要血液动力学和循环功能，商品名使用PiCCO品牌，用于监测休克 ， 急性呼吸窘迫症候群 （ARDS）、严重心衰竭、多重外伤、烧伤以及重大手术期间的血液循环和血容。

生理学基础

该方法先依据Stewart-Hamilton法，使用经肺热稀释法进行校正，以测量心输出。然后再由脉搏波型分析连续测量心输出。与使用肺动脉导管相比，连续测量可提供更多的趋势分析，用以调整输液治疗，操作简便，价格便宜的优点。缺点是需要以肺热稀释法定期校正。

经肺热稀释

将固定体积的等张盐水或葡萄糖溶液冷却至10°C以下，然后经静脉快速注射（最好是经由中心静脉）。冷的液体依序通过右心房、右心室、肺血管、左心，而进入体循环。在测量点（例如股动脉）测量血液温度，记录热稀释曲线。此乃取决于心输出量以及血管和血管外空间的液体量。心脏的前负荷可以整体舒张末期容积（global end-diastolic volume, GEDV）或胸腔内血容量（intrathoracic blood volume, ITBV）得知。另外还可以计算血管外肺水量（extravascular lung water, EVLW）以判断病人是否即将发生肺水肿。另外还可以评估心肌的收缩力（参数为dPmax，GEF，CPI）。

根据法兰克－斯大林机制，收缩力 ，前负荷和后负荷可决定心输出量 。

脉搏波形分析

使用热稀释法校正后，便可以连续监测动脉血压，并使用脉搏波形分析以持续监测心输出。心脏的搏出量与血压波形曲线下方面积成比例；乘以心率便可得到心输出。另外还可以算出心搏量与体循环血管阻力的变异数。

测量方法

需要装置两条导管：

• 中央静脉导管，末端位于上腔静脉靠近心脏的位置，以及
• 尽可能靠近心脏的动脉导管（其尖端附有热敏电阻，可测温并可监测血压）。首选血管是腋动脉，肱动脉或股动脉。

根据冷液体由静脉导管注入到抵达动脉导管的时间差，以及稀释情形，可以计算出心输出量以及有关前负荷与肺水肿的容积参数。此方法不需要使用肺动脉导管测量压力。

判读

除了前负荷的参数（ITBV和GEDV）以外，通气期间动脉压力曲线的波动，可以用来判断病人是否对于输液治疗有反应（即注入的液体对循环的影响）。在无心律不整而使用呼吸器换气的病人（无自发呼吸），使用PiCCO测得搏出量变异（stroke volume variation，SVV）大于10-12％，显示血管内容积不足。

与基于压力的血液动力监测（例如肺动脉导管）相比，本法测量的是“容积”参数。例如使用肺动脉导管估计前负荷时，是测量肺动脉阻塞压（“楔压”），但使用PiCCO时，则是基于GEDV（整体舒张末期容积）估计ITBI（胸腔内血液容积指数）进行测量。其他参数（例如心脏指数（cardiac index, CI）和全身血管阻力指数（systemic vascular resistance index, SVRI））在两者以相同的方式得到。计算前负荷参数，心脏指数和全身阻力，有助于见别休克形式并决定适当的治疗措施。由于病人体型不一，为了比较测得的参数，建议以体表面积校正（所得的参数称为指数，例如intrathoracic blood volume 校正后为intrathoracic blood index）。

利用压力参数变化以监测容积参数，已有证据可改善病人治疗后果 研究显示，至少在预测输液对心输出量的影响方面，使用容积参数要比测量压力来得有效。

PiCCO测量值乃监测供应端（对器官供应氧气）。但是在Rivers对于早期败血症治疗的研究中 还使用了中央静脉氧含量（ScVO2）以监测耗氧量。近来监测方式乃同时监测氧合平衡（即氧气供应量与消耗量之间的平衡），其会反映于ScVO2。

与肺动脉导管相比，PiCCO优势在于测量用导管可以放置更长的时间，导管也无需通过心脏和心脏瓣膜，因此减少安装过程中的复杂性和经济因素是重大的优点。在TISS分数中也纳入了这两个测量系统。

对于右心衰竭，肺动脉导管仍然具有重大优势。但在其他形式的休克，PiCCO监测较占优势。

PiCCO系统的可校正性主要提供有关流量，前负荷、后负荷、收缩力等的生理数据。重新校正也使连续心输出量测量能适应极端情况，因而可补偿休克、血管加压药物等等所造成的影响。