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轮班工作者之健康风险评估及管理

危害辨识

1. 睡眠质与量下降，生理节奏紊乱：白天的睡眠可能遭街道噪音、家庭活动、电话铃响、门铃声等原因打断，即使在安静、黑暗的环境中，工作者回家后仍可能因难以适应睡眠周期而受到睡眠干扰，每个人对睡眠周期的适应能力差异很大，有的人很慢或甚至无法适应，因而导致昼夜节律睡眠障碍(circadian rhythm sleep disorder，CRSD) [1-3]。人体功能遵循24小时的生理节奏，正常情况下，身体使用环境和时间等线索来保持这些节奏的准确性。然而，夜班工作会打乱这些节奏，导致疲劳和迷失感。
2. 疲劳、警觉性降低、注意力不集中：下班后开夜车回家容易发生交通事故，且轮班被认为与核电厂事件、航空事故等重大灾难中的“人为错误”有关。[4, 5]
3. 社会及心理问题[6]：轮班工作影响一般正常社交活动、家庭、人际关系，且睡眠也影响心理状况。

• 忧郁及焦虑：在一项欧洲样本中，26%的轮班工作者报告有抑郁症状，17%报告有焦虑。
• 自杀：相比日班工作者，轮班工作者的自杀意念风险略有上升，但有失眠的轮班工作者自杀意念的风险几乎增加了八倍。
• 生活品质：约48%的轮班工作者对其健康感到不满意，58.2%对睡眠表示不满，37.7%报告严重嗜睡。

1. 不良饮食型态[7]：

• 因夜班工作时间，较少能取得健康食物，水果和蔬菜摄取量低，零食消费频率更高。
• 进餐时间不规律：延迟进食、夜间进食或忘记进食。

1. 因夜班工作时间，较少能取得健康食物，水果和蔬菜摄取量低，零食消费频率更高。
2. 进餐时间不规律：延迟进食、夜间进食或忘记进食。
3. 部分轮班工作者使用酒精作为助眠工具，部分大量摄入咖啡因以保持清醒，吸烟、使用助眠药物和兴奋剂的情况也很普遍，这些行为与压力、疲劳、过度嗜睡等风险增加相关[6]，但有研究显示，降低酒精的使用量[5]。
4. 疾病－导致疾病或使现有疾病恶化：

• 癌症：一项研究指出夜班工作的暴露使乳腺癌的发病率显著增加2.9%，对于工作超过10年的夜班工人，风险增加了8.6%；而轮班夜班工作的风险则增加了5.3%，不过其他研究指出，轮班暴露与乳腺癌虽具有相关性，但证据不够确定。对于其他类型的癌症和所有癌症的总体风险，证据则较少且不一致。[8, 9]
• 消化道疾病：轮班工作者(尤其是夜班工人)因前述的不良饮食型态，胃、十二指肠炎、胃溃疡等[5]
• 神经系统障碍：中年及以上的轮班工作者在执行功能测试中的表现较差。[6]
• 心血管相关疾病：有多篇研究显示轮班工作者心血管死亡风险显著增加 [8,10,11]，但一篇系统型回顾研究说明部分研究没有明确报告研究设计和模型调整，且亦有其他研究显示证据不一致[9]。
• 代谢症候群与糖尿病：大多数研究数据支持轮班工作会增加代谢症候群风险增加，且也与糖尿病发病率的增加有关，但流行病学研究的证据有限，不过有动物实验证实，小鼠在经历8周的模拟轮班工作后，出现高血糖现象有显著差异。

1. 癌症：一项研究指出夜班工作的暴露使乳腺癌的发病率显著增加2.9%，对于工作超过10年的夜班工人，风险增加了8.6%；而轮班夜班工作的风险则增加了5.3%，不过其他研究指出，轮班暴露与乳腺癌虽具有相关性，但证据不够确定。对于其他类型的癌症和所有癌症的总体风险，证据则较少且不一致。[8, 9]
2. 消化道疾病：轮班工作者(尤其是夜班工人)因前述的不良饮食型态，胃、十二指肠炎、胃溃疡等[5]
3. 神经系统障碍：中年及以上的轮班工作者在执行功能测试中的表现较差。[6]
4. 心血管相关疾病：有多篇研究显示轮班工作者心血管死亡风险显著增加 [8,10,11]，但一篇系统型回顾研究说明部分研究没有明确报告研究设计和模型调整，且亦有其他研究显示证据不一致[9]。
5. 代谢症候群与糖尿病：大多数研究数据支持轮班工作会增加代谢症候群风险增加，且也与糖尿病发病率的增加有关，但流行病学研究的证据有限，不过有动物实验证实，小鼠在经历8周的模拟轮班工作后，出现高血糖现象有显著差异。[12]
6. 对药物使用影响：在实务上，轮班工作者需特别调整药物使用时间，由于他们的用药时间通常安排在三餐饭后及睡前，夜班工作者的睡前用药时间可能与早餐后的用药时间过于接近。另外，各种药物的药效和人类对此等药物的反应具24小时节律型式(24-hour rhythm patterns)，虽然部分在较近期的研究中有不同的结果，但在用药时仍可作为考量依据[1,13]。

参考资料

1. 毛文秉, 循环换班对劳工的生理影响. 工业安全卫生, 1978(27): p. 23-29.

2.Costa, G., Shift work and occupational medicine: an overview. Occup Med (Lond), 2003. 53(2): p. 83-8.

3.王建楠 and 李璧伊, 轮班工作之健康效应：系统性回顾与统合分析. 中华职业医学杂志, 2015. 22(3): p. 155-165.

4.Akerstedt, T., Shift work and disturbed sleep/wakefulness. Sleep Med Rev, 1998. 2(2): p. 117-28.

外部链接

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