波特氏病


波特氏病(英语:Pott disease 或 英语:Pott's disease)是一种发生在椎骨(肺部以外)的结核菌感染[1]结核病能影响数种肺部以外的组织,包括脊椎,这是一种结核菌引起的椎间关节炎。此病是以英国外科医师珀西瓦尔·波特英语Percivall Pott(Percivall Pott,西元 1714 – 西元 1788)之名命名。最常被感染的是下段胸椎和上段腰椎。它的正式名称为结核性脊椎炎(英语:tuberculous spondylitis)。

波特氏病
埃及木乃伊的脊椎结核感染
分类和外部资源
医学专科风湿病学
ICD-10A18.0、​M49.0
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波特氏病是结核菌透过血液由其它部位(通常是肺部)扩散到脊椎。感染由相邻的两节椎骨扩散到相邻的椎间盘间隙中。若只有一节椎骨感染,椎间盘将不会被感染;若两节椎骨都感染,则会扩散到相邻的椎间盘,没有血流的椎间盘将因无法取得营养而塌陷。椎间盘组织因发生干酪性坏死英语caseous necrosis而受损,进一步造成椎骨变窄,最终导致椎骨塌陷和脊椎受损。通常会形成干性软组织肿块,且很少发生二重感染

诊断

全血细胞计数白血球增多症英语leukocytosis
红血球沉降率上升:>100 mm/h
– 在未感染人类免疫缺陷病毒的波特氏病患者,纯化蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD)检查结果的阳性率 84 至 95%。
 
一位患有骨骼结核病的奥克拉荷马州女孩,1935
– 波特氏病的放射线影像变化要在疾病较晚期才会显现。以下是放射线检查中脊椎结核的特征:
  1. 椎体前半部的出现溶解性破坏
  2. 椎体出现前楔形变化
  3. 椎体塌陷
  4. 进行性溶解性破坏的部位出现反应性硬化
  5. 腰大肌英语psoas sign阴影变大,合并或不合并钙化
– 其他放射线影像检查英语Radiography结果可能包括:
  1. 椎骨终板的骨质疏松变化。
  2. 椎间盘可能缩小或损坏。
  3. 椎体出现不同程度的破坏。
  4. 脊椎旁出梭状阴影,代表可能的形成脓疡
  5. 出现一节以上的骨病变。

预防

控制结核感染扩散可以预防结核性脊柱炎和关节炎。药物治疗结核菌素试验阳性者(但不是活动性结核病)可能可以预防进展到结核病。为了有效治疗结核病,最重要的是患者必须严格按照处方服药。

处置

  • 非手术 – 抗结核药物英语tuberculosis treatment
  • 止痛药
  • 使用不同类型的护套和颈圈固定各个脊柱区域
  • 外科手术治疗可能是必要的,特别是引流脊椎脓疡、椎骨病变处完全清创或稳定脊柱。2007 年的一个回顾研究发现,只有两个至少进行了一年追踪的随机临床试验,比较“单独使用化学药物疗法”和“化学药物疗法合并手术”治疗活动性脊椎结核病。研究结果显示,由于没有高品质研究证据支持,不应常规推荐手术,临床医生必须判断和决定选择某些患者接受手术治疗[2]
  • 使用或不使用固定器的胸椎融合术,是不得已的治疗选项
  • 物理治疗可以减轻疼痛、姿势卫教和指导家庭训练计划来提升的脊椎的强度和灵活度

预后

著名的患者

参考文献

  1. ^ Extrapulmonary Tuberculosis. TB Symptoms. 2013-01-18 [2013-07-11]. (原始内容存档于2013-10-31). 
  2. ^ Jutte PC, van Loenhout-Rooyackers JH. Routine surgery in addition to chemotherapy for treating spinal tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004532. DOI: 10.1002/14651858.CD004532.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004532.pub2/abstract页面存档备份,存于互联网档案馆
  3. ^ Krasnik, Benjamin. Kierkegaard døde formentlig af Potts sygdom. Kristeligt Dagblad. 2013 [2016-10-02]. (原始内容存档于2016-10-13) (丹麦语). 
  4. ^ The Hiding Place, Chapter: "Since Then"
  5. ^ Covington, Richard. Marie Antoinette. Smithsonian. [2019-08-18]. (原始内容存档于2021-04-11) (英语). 

外部链接