波特氏病


波特氏病(英語:Pott disease 或 英語:Pott's disease)是一種發生在椎骨(肺部以外)的結核菌感染[1]結核病能影響數種肺部以外的組織,包括脊椎,這是一種結核菌引起的椎間關節炎。此病是以英國外科醫師珀西瓦爾·波特英語Percivall Pott(Percivall Pott,西元 1714 – 西元 1788)之名命名。最常被感染的是下段胸椎和上段腰椎。它的正式名稱為結核性脊椎炎(英語:tuberculous spondylitis)。

波特氏病
埃及木乃伊的脊椎結核感染
分類和外部資源
醫學專科風濕病學
ICD-10A18.0、​M49.0
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波特氏病是結核菌透過血液由其它部位(通常是肺部)擴散到脊椎。感染由相鄰的兩節椎骨擴散到相鄰的椎間盤間隙中。若只有一節椎骨感染,椎間盤將不會被感染;若兩節椎骨都感染,則會擴散到相鄰的椎間盤,沒有血流的椎間盤將因無法取得營養而塌陷。椎間盤組織因發生乾酪性壞死英語caseous necrosis而受損,進一步造成椎骨變窄,最終導致椎骨塌陷和脊椎受損。通常會形成乾性軟組織腫塊,且很少發生二重感染

診斷

全血細胞計數白血球增多症英語leukocytosis
紅血球沉降率上升:>100 mm/h
– 在未感染人類免疫缺陷病毒的波特氏病患者,純化蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD)檢查結果的陽性率 84 至 95%。
 
一位患有骨骼結核病的奧克拉荷馬州女孩,1935
– 波特氏病的放射線影像變化要在疾病較晚期才會顯現。以下是放射線檢查中脊椎結核的特徵:
  1. 椎體前半部的出現溶解性破壞
  2. 椎體出現前楔形變化
  3. 椎體塌陷
  4. 進行性溶解性破壞的部位出現反應性硬化
  5. 腰大肌英語psoas sign陰影變大,合併或不合併鈣化
– 其他放射線影像檢查英語Radiography結果可能包括:
  1. 椎骨終板的骨質疏鬆變化。
  2. 椎間盤可能縮小或損壞。
  3. 椎體出現不同程度的破壞。
  4. 脊椎旁出梭狀陰影,代表可能的形成膿瘍
  5. 出現一節以上的骨病變。

預防

控制結核感染擴散可以預防結核性脊柱炎和關節炎。藥物治療結核菌素試驗陽性者(但不是活動性結核病)可能可以預防進展到結核病。為了有效治療結核病,最重要的是患者必須嚴格按照處方服藥。

處置

  • 非手術 – 抗結核藥物英語tuberculosis treatment
  • 止痛藥
  • 使用不同類型的護套和頸圈固定各個脊柱區域
  • 外科手術治療可能是必要的,特別是引流脊椎膿瘍、椎骨病變處完全清創或穩定脊柱。2007 年的一個回顧研究發現,只有兩個至少進行了一年追蹤的隨機臨床試驗,比較「單獨使用化學藥物療法」和「化學藥物療法合併手術」治療活動性脊椎結核病。研究結果顯示,由於沒有高品質研究證據支持,不應常規推薦手術,臨床醫生必須判斷和決定選擇某些患者接受手術治療[2]
  • 使用或不使用固定器的胸椎融合術,是不得已的治療選項
  • 物理治療可以減輕疼痛、姿勢衛教和指導家庭訓練計劃來提升的脊椎的強度和靈活度

預後

著名的患者

參考文獻

  1. ^ Extrapulmonary Tuberculosis. TB Symptoms. 2013-01-18 [2013-07-11]. (原始內容存檔於2013-10-31). 
  2. ^ Jutte PC, van Loenhout-Rooyackers JH. Routine surgery in addition to chemotherapy for treating spinal tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004532. DOI: 10.1002/14651858.CD004532.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004532.pub2/abstract頁面存檔備份,存於互聯網檔案館
  3. ^ Krasnik, Benjamin. Kierkegaard døde formentlig af Potts sygdom. Kristeligt Dagblad. 2013 [2016-10-02]. (原始內容存檔於2016-10-13) (丹麥語). 
  4. ^ The Hiding Place, Chapter: "Since Then"
  5. ^ Covington, Richard. Marie Antoinette. Smithsonian. [2019-08-18]. (原始內容存檔於2021-04-11) (英語). 

外部連結