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保持社交距離

传染病控制方法
提示：此條目的主題不是隔離 (醫療)、社會距離或社交孤立。

保持社交距離（英語：Social Distancing）[5][6][7]，世衛建議稱為保持人身距離[8]（Physical distancing），又稱採取社交距離[9]、社交疏遠[10]，是一種試圖阻止傳染病傳播或降低其速度的非藥物性感染控制（英語：infection control）措施，其目的為減少感染者和未感染者之間的接觸，並藉此使疾病的傳播途徑、致病率和死亡率可以降到最低。[11][12]

預防傳染病出現陡峭的峰值，即削平傳染病曲線（英語：epidemic curve），可以避免醫療機構不堪重負，也可以為疫苗/治療方法的開發提供更多時間。延長傳染病傳播的時間可使醫療機構更好地管理患者數量。[1][2]
各種削平曲線的方案[3][4]

當傳染病可以通過飛沫接觸（咳嗽或噴嚏）、包括性接觸在內的直接身體接觸、間接身體接觸（比如：接觸受污染的表面，如染菌物（英語：fomite））或空氣傳染（這樣的微生物可以在空氣中生存較長時間）來傳播時，保持社交距離是最有效的感染控制措施。[13]

不過，如果傳染病主要通過受污染的水和食物或蚊子等昆蟲載體傳播，且人與人之間的傳播頻率很低，那麼保持社交距離可能就不那麼有效。[14]保持社交距離的缺點包括孤獨、生產率降低和失去與人際交往相關的其他好處。

早在公元前約1444年，《舊約聖經利未記》就有提及保持社交距離的概念，要求患皮膚病（經文稱為大痲瘋）的人「獨居營外」。[15]歷史上，人們在明白麻風病等傳染病的傳染方式，並發明出有效的治療方式前，會利用麻風病療養院和檢疫站對病人保持社交距離，以阻止傳染病傳播。[16]

理論基礎

從流行病學的角度來看，保持社交距離的基礎目標是降低基本傳染數 ，即在所有人都同樣易感某種疾病的人群中，一個主要的感染者所傳染的二次感染者的平均數量。保持社交距離的基礎模型指出，[17]當人口的一部分 保持社交距離，把人際交往次數減少至日常次數的一小部分 時，新的有效傳染數 為：

 

如果25%的人口把社交交往次數減少至日常次數的50%，那麼有效傳染數將減少至基本傳染數的81%，這樣的減少看似微不足道，卻對延緩疾病的指數增長和傳播意義深遠。

例子

 
避免握手時的身體接觸是保持社交距離的一個方面[18]

以下為使用保持社交距離來控制疾病傳染的例子：[19][20][需要可靠醫學來源]

效果

研究表明，只有立即並嚴格地保持社交距離，才能有所成效。[29]1918年流感大流行期間，美國政府在費城和聖路易斯實施了關閉學校、取締公眾集會等社交疏遠干預措施，然而，費城將這些措施的啟用推遲了5天，使得傳染率翻了三至五倍，相反，聖路易斯對疫情反應得更加迅速，令當地降低傳染率的措施卓有成效。[30]布茨馬和弗格森分析了1918年流感大流行期間16個美國城市的社交疏遠措施，發現有時間限制的措施因為推行得太晚、取消得太早，往往只能適度地降低死亡率（可能為10-30%），且起到的作用十分有限。另外，一些城市在解除社交疏遠控制後，出現了第二次流行高峰，這是因為，原本被保護起來的易感人群因控制的解除而暴露在外界。[31]

關閉學校

 
2009年英國豬流感
模型由英國保健機構（HPA）建立[32]

數學模型顯示，關閉學校可能延緩疫情傳播。不過，關閉學校的效果取決於兒童在校外的人際交往，並且，通常雙親中的一個不得不請假以照看孩子。此外，必要的「長期」隔離可能導致社會和經濟混亂。[33]

關閉學校使得1957年至1958年爆發的亞洲流感的致病率降低了90%，[34]同樣，它也使得美國在2004年至2005年間將流感的致病率控制到了50%。[35]類似地，在墨西哥2009年流感疫情期間，強制關閉學校等社交疏遠措施把流感的傳染率降低了29%至37%。[36]

2009年英國豬流感疫情（英語：2009 flu pandemic in the United Kingdom）期間，發表在《柳葉刀傳染病》上的一篇名為《流感大流行期間關閉學校》的文章稱，許多流行病學家贊成通過關閉學校來中斷感染進程、延緩疾病傳播並爭取研究和生產疫苗的時間。[37]在研究了1918年大流行、1957年大流行和1968年大流行等曾經的流感大流行後，流行病學家們報告了關閉學校對經濟和勞動力的影響——尤其是當很大比例的醫生和護士是婦女，且她們中的一半都擁有16歲以下的子女時的影響。流行病學家們還研究了流感於法國學校假期期間在法國的傳播情況，並指出，病例數在學校關閉時有所下降，當學校重新開放時卻又漸漸回升。他們又指出，在1999年至2000年的流感季節期間的以色列，當老師們舉行罷工時，去看醫生的人數下降了至少五分之一，呼吸道感染病例數下降了至少五分之二。[38]

關閉工作場所

基於美國數據的建模與仿真（英語：Modeling and simulation）研究表明，在關閉10%受影響工作場所之後，總體傳染率約為11.9%，且流行高峰期的到來將略微延遲。相比之下，如果關閉掉33%的受影響工作場所，那麼發病率將降至4.9%，且高峰期將延遲1周到來。[39]

針對有患病風險者的隔離

在2003新加坡出現非典疫情時，為了減緩非典的疫情，有超過八千人強制居家隔離，另外有四千人需進行個人健康管理，注意自身是否有相關症狀，並且每天和醫療人員電話聯繫。這些人中，後來其實只有58人確診了非典，而公共衛生部門認為此措施防止了傳染病的進一步傳播[40]。在2009年的德州流感疫情中，自願隔離者有減緩疫情的傳播[41]。

防疫線

1995年時曾使用防疫線（英語：Cordon sanitaire）來控制位在薩伊境內基奎特的埃博拉出血熱疫情[42][43][44]。蒙博托·塞塞·塞科總統在基奎特附近駐軍，暫停所有進入此城市的航班。世界衛生組織和薩伊的醫療團隊在基奎特城內進行了進一步的防疫線，將墓地及治療病患的區域放在遠離人群的區域，成功的防治疫情的擴散[45]。在2003年加拿大的非典疫情時，也有用社區隔離來防治疫情，有一些效果[46]。

保護性隔離

在1918年出現流感疫情時，美國科羅拉多州的甘尼森為了避免引入傳染病，曾封閉城市二個月之久。所有的高速公路都不允許進入此城市。火車服務員也警告乘客，若他們在甘尼森下車，會被逮捕並隔離五天。在此措施下，甘尼森中沒有任何人因為當時的流感疫情而死亡[47]。許多城市也採取了類似的防疫措施[48]。

取消群眾聚集

一般認為群眾聚集會增加傳染病散佈的風險，但相關的證據說服力還不足[49]。有軼事證據指出有特定種類的群眾聚集和流行性感冒的風險增加有關，也可能讓新的病毒株進入一些地區，在大規模流行時促進了社區性的傳播。在1918年的流行性感冒疫情中，費城[50]及波士頓的閱兵[51]讓許多已感染流感的水手和市民聚集在一處，也造成了疾病的傳播。若限制群眾聚集，並且配合其他社交疏遠的措施，可以降低傳染病的傳播[52]。

旅遊限制

邊境管制及（或）國內的旅遊限制頂多可以將疫情延遲二至三週，除非實施率達到99%，不然不太可能將疫情再進一步的減緩[53]。在2003年加拿大的非典疫情中，機場檢查對避免疫情擴散的助益不大[54]，在美國也有類似情形[55]。在1770年至1871年之間，奧地利和奧斯曼帝國有邊界管制，避免患有腺鼠疫的人進入奧地利，在管制後，奧斯曼帝國仍有鼠疫疫情，一直到十九世紀中才結束，而奧地利沒有大型的鼠疫爆發，因此防疫對策有效[56]。

美國東北大學2020年的研究指出，「限制出入境中國的旅遊，配合降低社區傳播及個人傳播的措施，只能減緩2019冠狀病毒病的跨國散布。沒有加上社交疏離措施的旅遊限制，在疫情防護上是不夠的。」[57]研究發現武漢的旅遊禁令，只讓中國大陸其他地區的疫情延後三至五天一，不過讓跨國的傳播減少了80%。旅遊限制對2019冠狀病毒病防治效果不大，因為患病初期可能沒有症狀[58]。

缺點

保持社交距離的缺點包括孤獨、生產率降低和失去與人際交往相關的其他壞處。[59]在沒有廣泛使用遠程技術和個人防護設備（英語：personal protective equipment）的發展中國家，社區往往更難檢測其成員的健康。

參考資料

  1. ^ Wiles, Siouxsie. The three phases of Covid-19 – and how we can make it manageable. The Spinoff. 9 March 2020 [9 March 2020]. （原始內容存檔於2020-03-27）. 
  2. ^ Anderson, Roy M; Heesterbeek, Hans; Klinkenberg, Don; Hollingsworth, T Déirdre. How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?. The Lancet. March 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)30567-5. A key issue for epidemiologists is helping policy makers decide the main objectives of mitigation—e.g., minimising morbidity and associated mortality, avoiding an epidemic peak that overwhelms health-care services, keeping the effects on the economy within manageable levels, and flattening the epidemic curve to wait for vaccine development and manufacture on scale and antiviral drug therapies. 
  3. ^ Wiles, Siouxsie. After 'Flatten the Curve', we must now 'Stop the Spread'. Here's what that means. The Spinoff. 14 March 2020 [13 March 2020]. （原始內容存檔於2020-03-26）. 
  4. ^ Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, Hollingsworth TD. How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic?. Lancet. March 2020. PMID 32164834. doi:10.1016/S0140-6736(20)30567-5. 
  5. ^ 什么是保持社交距离social distancing？. [2020-03-19]. （原始內容存檔於2020-11-26）. 
  6. ^ 肺炎疫情：保持社交距離與自我隔離到底是什麼. BBC. [2020-03-29]. （原始內容存檔於2020-09-19）. 
  7. ^ 盧逸峰. 「社交距離指引」最快本周發布　陳時中籲：能隔盡量隔、不能隔戴口罩. 風傳媒. 2020-03-30 [2020-03-30]. （原始內容存檔於2020-09-17）. 
  8. ^ 存档副本. [2020-07-31]. （原始內容存檔於2020-09-17）. 
  9. ^ 新冠肺炎蔓延 民众受促采取“社交距离”. [2020-03-19]. （原始內容存檔於2020-08-20）. 
  10. ^ 疫情影響社交疏遠 各行各業飽受衝擊. [2020-03-19]. （原始內容存檔於2020-08-20）. 
  11. ^ Johnson, Carolyn Y.; Sun, Lena; Freedman, Andrew. Social distancing could buy U.S. valuable time against coronavirus. Washington Post. 2020-03-10 [2020-03-11]. （原始內容存檔於2020-03-27）. 
  12. ^ Pandemic Planning - Social Distancing Fact Sheet (PDF). [2020-03-16]. （原始內容存檔 (PDF)於2020-03-17）. 
  13. ^ "Information about Social Distancing," Santa Clara Public Health Department. (PDF). [2020-03-16]. （原始內容存檔 (PDF)於2020-03-27）. 
  14. ^ "Interim Pre-Pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation in the United States—Early, Targeted, Layered Use of Nonpharmaceutical Interventions," CDC, Feb 2007 (PDF). [2020-03-16]. （原始內容存檔 (PDF)於2020-03-19）. 
  15. ^ 利 未 记 Leviticus. www.o-bible.com. [2020-04-03]. （原始內容存檔於2016-04-28）. 
  16. ^ Charles Léon Souvay, "Leprosy," Catholic Encyclopedia (1913), Volume 9.. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-09-20）. 
  17. ^ Becker, Niels. Modeling to Inform Infectious Disease Control. CRC Press. 2015: 104. ISBN 9781498731072. 
  18. ^ Wiles, Siouxsie. The world is on fire: My message to New Zealanders on Covid-19. The Spinoff. 16 March 2020 [16 March 2020]. （原始內容存檔於2020-11-02）. 
  19. ^ Kathy Kinlaw, Robert Levine, "Ethical Guidelines on Pandemic Influenza," CDC, December 2006 (PDF). [2020-03-16]. （原始內容存檔 (PDF)於2020-02-05）. 
  20. ^ Pueyo, Tomas. Coronavirus: Why You Must Act Now. Medium. 2020-03-12 [2020-03-12]. （原始內容存檔於2020-03-13） （英語）. 
  21. ^ Cauchemez S, Ferguson NM, Wachtel C, Tegnell A, Saour G, Duncan B, Nicoll A. Closure of schools during an influenza pandemic. The Lancet Infectious Diseases. 2009, 9 (8): 473–481. PMID 19628172. doi:10.1016/s1473-3099(09)70176-8. 
  22. ^ Kumar S, Crouse Quinn S, Kim KH, Daniel LH, Freimuth VS. The Impact of Workplace Policies and Other Social Factors on Self-Reported Influenza-Like Illness Incidence During the 2009 H1N1 Pandemic. American Journal of Public Health. 2012, 102 (1): 134–140. PMC 3490553  . PMID 22095353. doi:10.2105/AJPH.2011.300307. 
  23. ^ "Social Distancing Support Guidelines," Colorado Dept. of Public Health and Environment, March 2008. (PDF). [2020-03-16]. （原始內容 (PDF)存檔於2017-02-13）. 
  24. ^ R. Booy and J. Ward, "Evidence compendium and advice on social distancing and other related measures for response to an influenza pandemic," National Centre for Immunisation Research and Surveillance. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
  25. ^ "Flu Pandemic Mitigation - Social Distancing". [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-22）. 
  26. ^ Glass RJ, Glass LM, Beyeler WE, Min HJ. "Targeted Social Distancing Designs for Pandemic Influenza." Emerg Infect Dis. 2006;12(11):1671-1681. https://dx.doi.org/10.3201/eid1211.060255. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-23）.  外部連結存在於|title= (幫助)
  27. ^ "Social Distancing Guidelines (for workplace communicable disease outbreaks)". [2020-03-16]. （原始內容存檔於2017-10-24）. 
  28. ^ "Guidance on Preparing Workplaces for an Influenza Pandemic," OSHA 3327-02N 2007. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-25）. 
  29. ^ Maharaj S, Kleczkowski A. Controlling epidemic spread by social distancing: Do it well or not at all. BMC Public Health. 2012, 12 (1): 679. PMC 3563464  . PMID 22905965. doi:10.1186/1471-2458-12-679. 
  30. ^ Hatchett RJ, Mecher CE, Lipsitch M. Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007, 104 (18): 7582–7587 [2020-03-16]. PMC 1849867  . PMID 17416679. doi:10.1073/pnas.0610941104. （原始內容存檔於2008-03-09）. 
  31. ^ Bootsma MC, Ferguson NM. The effect of public health measures on the 1918 influenza pandemic in U.S. cities. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007, 104 (18): 7588–7593 [2020-03-16]. PMC 1849868  . PMID 17416677. doi:10.1073/pnas.0611071104. （原始內容存檔於2020-03-22）. 
  32. ^ 2009 Press Releases. Health Protection Agency. 24 December 2009 [24 December 2009]. （原始內容存檔於2009-12-24）. 
  33. ^ Zumla, Alimuddin; Yew, Wing-Wai; Hui, David S. C. Emerging Respiratory Infections in the 21st Century, An Issue of Infectious Disease Clinics 24. Elsevier Health Sciences. 2010: 614 [2020-03-17]. ISBN 978-1-4557-0038-7. （原始內容存檔於2020-03-29） （英語）.  |number=被忽略 (幫助)
  34. ^ Chin TD, Foley JF, Doto IL, Gravelle CR, Weston J. Morbidity and mortality characteristics of Asian strain influenza. Public Health Rep. 1960, 75 (2): 148–58. JSTOR 4590751. PMC 1929395  . PMID 19316351. doi:10.2307/4590751. 
  35. ^ Wheeler CC, Erhart LM, Jehn ML. Effect of school closure on the incidence of influenza among school -age children in Arizona. Public Health Reports. 2010, 125 (6): 851–859. PMC 2966666  . PMID 21121230. doi:10.1177/003335491012500612. 
  36. ^ Flu Pandemic Study Supports Social Distancing," NIH Research Matters, June 6, 2011.. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2017-04-23）. 
  37. ^ Wardrop, Murray. Swine flu: schools should close to halt spread of virus, ministers told. The Telegraph. 21 July 2009 [17 March 2020]. ISSN 0307-1235. （原始內容存檔於2020-02-16） （英國英語）. 
  38. ^ Walsh, Eric (編). Closing schools won't stop pandemics: study. Reuters. 20 July 2009 [17 March 2020]. （原始內容存檔於2020-04-04） （英語）. 
  39. ^ Rousculp MD, Johnston SS, Palmer LA, Chu BC, Mahadevia PJ, Nichol KL. Attending work while sick: implication of flexible sick leave policies. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2010, 52 (10): 1009–1013. PMID 20881626. doi:10.1097/jom.0b013e3181f43844. 
  40. ^ Chorh-Chuan Tan, "SARS in Singapore – Key Lessons from an Epidemic," Annals Academy of Medicine, May 2006, Vol. 35 No.5. (PDF). [2020-03-16]. （原始內容 (PDF)存檔於2017-04-24）. 
  41. ^ Teh B, Olsen K, Black J, Cheng AC, Aboltins C, Bull K, et al. Impact of swine influenza and quarantine measures on patients and households during the H1N1/09 pandemic. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 2012, 44 (4): 289–296. PMID 22106922. doi:10.3109/00365548.2011.631572. 
  42. ^ Laurie Garrett, "Heartless but Effective: I've Seen 'Cordon Sanitaire' Work Against Ebola," The New Republic, August 14, 2014. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2017-09-10）. 
  43. ^ "Outbreak of Ebola Viral Hemorrhagic Fever -- Zaire, 1995" Morbidity and Mortality Weekly Report, May 19, 1995 / 44(19);381-382. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2017-06-25）. 
  44. ^ Rachel Kaplan Hoffmann and Keith Hoffmann, "Ethical Considerations in the Use of Cordons Sanitaires," Clinical Correlations, February 19, 2015.. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2017-09-13）. 
  45. ^ Laurie Garrett, Betrayal of Trust: The Collapse of Global Public Health, Hachette Books, 2011 ISBN 1401303862
  46. ^ Bondy SJ, Russell ML, Laflèche JM, Rea E. Quantifying the impact of community quarantine on SARS transmission in Ontario: estimation of secondary case count difference and number needed to quarantine. BMC Public Health. 2009, 9 (1): 488. PMC 2808319  . PMID 20034405. doi:10.1186/1471-2458-9-488. 
  47. ^ Gunnison: Case Study （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）, University of Michigan Medical School, Center for the History of Medicine
  48. ^ H. Markel, A.M. Stern, J. A. Navarro, J. R. Michalsen, A. S. Monto, and C. DiGiovanni, "Nonpharmaceutical Influenza Mitigation Strategies, US Communities, 1918–1920 Pandemic," Emerging Infectious Diseases, Vol. 12, No. 12, December 2006. (PDF). [2020-03-16]. （原始內容存檔 (PDF)於2017-02-16）. 
  49. ^ Thomas V. Inglersby et al, "Disease Mitigation Measures in the Control of Pandemic Influenza," Biosecurity and Bioterrorism Biodefense Strategy & Science, Volume 4, Number 4,2006. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-11-01）. 
  50. ^ Kenneth C. Davis, "Philadelphia Threw a WWI Parade That Gave Thousands of Onlookers the Flu," Smithsonian.com, September 21, 2018. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-27）. 
  51. ^ "The Flu in Boston," American Experience, WGBH. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-20）. 
  52. ^ Ishola DA, Phin N. Could influenza transmission be reduced by restricting mass gatherings? Towards an evidence-based policy framework. Journal of Epidemiology and Global Health. 2011, 1 (1): 33–60. PMID 23856374. doi:10.1016/j.jegh.2011.06.004. 
  53. ^ Ferguson NM, Cummings DA, Fraser C, Cajka JC, Cooley PC, Burke DS. Strategies for mitigating an influenza pandemic. Nature. 2006, 442 (7101): 448–52. Bibcode:2006Natur.442..448F. PMID 16642006. doi:10.1038/nature04795. 
  54. ^ Bell DM, World, Community. Public health interventions and SARS spread, 2003. Emerg Infect Dis. 2004, 10 (11): 1900–1906 [2020-03-16]. PMC 3329045  . PMID 15550198. doi:10.3201/eid1011.040729. （原始內容存檔於2009-11-05）. 
  55. ^ Martin Cetron, et al. "Isolation and Quarantine: Containment Strategies for SARS, 2003." From Learning from SARS: Preparing for the Next Disease Outbreak, National Academy of Sciences, 2004. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） ISBN 0309594332
  56. ^ George C. Kohn, Encyclopedia of Plague and Pestilence: From Ancient Times to the Present, Infobase Publishing, 2007; p. 30. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） ISBN 1438129238
  57. ^ Emily Arntsen, "Closing borders can delay, but can’t stop the spread of COVID-19, new report says," News@Northeastern, March 6, 2020.. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-23）. 
  58. ^ Matteo Chinazzi1, Jessica T. Davis1, Marco Ajelli, Corrado Gioannini, Maria Litvinova, Stefano Merler, Ana Pastore y Piontti1, Kunpeng Mu1, Luca Rossi, Kaiyuan Sun, Cécile Viboud, Xinyue Xiong, Hongjie Yu, M. Elizabeth Halloran, Ira M. Longini Jr. Alessandro Vespignani1, "The effect of travel restrictions on the spread of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) outbreak." Science 06 Mar 2020. [2020-03-16]. （原始內容存檔於2020-03-28）. 
  59. ^ Brooks, Samantha K.; Webster, Rebecca K.; Smith, Louise E.; Woodland, Lisa; Wessely, Simon; Greenberg, Neil; Rubin, Gideon James. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet. 26 February 2020, 0 (0) [12 March 2020]. ISSN 0140-6736. doi:10.1016/S0140-6736(20)30460-8. （原始內容存檔於2020-02-28） （英語）. 

參見

外部連結

 
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