反复性风湿症
反复性风湿症（英语：Palindromic Rheumatism；PR）是一种综合症，典型症状为“反复发生”且会“自己消退”的“关节”和“关节周边”的发炎反应，即关节炎或是关节周围软组织的发炎（风湿）[1]。病程多为急性，由急性且快速进展的发作组成。症状包括一个或多个关节的疼痛、发红、肿胀和功能障碍。反复的（回文式的，英语：palindromic）发作间隔（频率）和每次发作的时间长短（持续时间）由数小时到几天不整，差异极大。随时间进展，发作次数可能更为频繁，但发作后并不会造成关节受损。这个综合症被视为一种自身免疫性疾病，可能是一种尚未完全发展的类风湿性关节炎。
| 反复性风湿症 Palindromic rheumatism（PR） | |
|---|---|
| 又称 | 阵发性风湿症、复发性风湿症、回纹型风湿症 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 风湿病学 |
| ICD-11 | FA27.2 |
| ICD-9-CM | 719.31、719.3、719.30、719.36、719.33、719.32、719.38 |
| DiseasesDB | 9508 |
表现
反复性风湿症在人群中的正确盛行率并不清楚，非风湿病专科医师通常认为这是一种罕见的情况[2]。然而，最近的加拿大研究显示，在一群新发生关节炎的患者中，平均每新增一个反复性风湿症的患者，对应的也增加 1.8 个类风湿性关节炎[3]。因此，推论反复性风湿症的发生率低于类风湿关节炎，但并非像过去认知的一般罕见。此外，非风湿病专科医师对此问题认识不足，误诊为痛风或是其它关节问题的情况相当常见[4]。
反复性风湿症，这个综合症表现为一个或多个关节或是关节周边的软组织发炎，如同：关节炎和软组织风湿症。发作时通常以单关节或寡关节表现[5]，症状会持续数小时或长达数天，然后症状完全消失。然而，反复发作的情况会形成一种模式，在两次发作间的无症状期可以持续数周至数月。最常受影响的是膝关节、掌指关节及近端指间关节等区域[5]。以全身来说，少数患者可能会合并发热和关节肿胀。发作时，关节周边的软组织也会肿胀，特别是足跟组织垫和指腹组织垫。皮下组织可能出现结节[1]。发作的频率随时间及病程进展可以变高或变低，但发作后不应出现关节破坏[1]。若关节出现破坏，疾病可能已转变为类风湿性关节炎。
好发于 20 至 50岁间的人群。一项研究显示，平均发病年龄为 49 岁[3]。
一个根据台湾健保数据库的世代研究指出，反复性风湿症的患者之后发展成其它自身免疫性疾病的风险增加，包括：类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、干燥症、全身性硬化病和多发性肌炎[6]。
原因
反复性风湿症的病因不明。有人认为它是一种尚未完全发展的类风湿性关节炎，因患者中具有抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和抗角蛋白抗体（AKA，anti-keratin antibodies）的比例较高，如同类风湿性关节炎患者[7]。与类风湿性关节炎和其他形式的关节炎不同，反复性风湿症患者中男女比例相近[3]。 由病原体 Tropheryma whipplei（过去称为 T. whippelii）感染造成的惠氏病（Whipple disease）常会出现反复性风湿症一般的症状[8]。
诊断
反复性风湿症的症状和间歇发作的特质，诊断难度较高且需要更长的时间。症状与其他形式的风湿症、关节炎或自身免疫疾病近似，且没有特殊针对性（高特异度）的诊断检验，在确定诊断前需先排除其他可能的相关疾病。
目前没有单一检验可以确定诊断。医生可能根据病史、症状和体征诊断。必须鉴别的情况包括：急性痛风关节炎和非典型的类风湿性关节炎急性发作。若没有进行特定检验（如，关节液分析）是没办法区别以上疾病。要特别注意的是一个患者可能同时合并数种自身免疫性疾病于一身（重叠综合症）。实验室检验通常没有异状。血液检验可能发现红血球沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）上升，但其他项目则无明显异常。日后可能进展成类风湿关节炎或其它自身免疫疾病的患者，包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等血清学检验可能出现异常。
格恩（Guerne）和魏斯曼（Weismann）在 1992 年提出的分类标准[9]：
- 单关节炎、软组织发炎或极少数的多关节炎，短暂的突然发作和反复出现的病史，达 6 个月。
- 医师直接观察到至少一次发作。
- 不同发作时，曾影响 3 个或更多的关节。
- 关节或骨头的放射线检查没有出现侵蚀。
- 排除其他关节炎，如：类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮或痛风。
处置
急性发作可用非类固醇抗炎药（NSAIDs）治疗。抗疟药，例如：羟氯喹（奎宁，hydroxychloroquine）可能有助于减少发作的频率和持续时间，并可能减少它进展成类风湿关节炎的风险[10]。
辞源
反复性风湿症的名字中的“palindromic”源自希腊文“palindromos”意指再次走同样的路（palin = 再次 + dromos = 路径）强调疾病是如何以相似的方式开始和结束，就像同一条路走两次一般。单字“palindrome”代表“回文”，是指一个字的拼写方式，由左至右（前拼）和由右至左（反拼）完全相同，例如：kayak（皮划艇）和 mum（妈妈）。
参考文献
- ^ 1.0 1.1 1.2 Mankia, Kulveer; Emery, Paul. What can palindromic rheumatism tell us?. Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. 02 2017, 31 (1): 90–98. ISSN 1532-1770. PMID 29221602. doi:10.1016/j.berh.2017.09.014.
- ^ Cabrera-Villalba, Sonia; Sanmartí, Raimon. Palindromic rheumatism: a reappraisal. International Journal of Clinical Rheumatology. 2013-10, 8 (5): 569–577. ISSN 1758-4272. doi:10.2217/ijr.13.51 （英语）.[永久失效链接]
- ^ 3.0 3.1 3.2 Powell, Anne; Davis, Paul; Jones, Niall; Russell, Anthony S. Palindromic rheumatism is a common disease: comparison of new-onset palindromic rheumatism compared to new-onset rheumatoid arthritis in a 2-year cohort of patients. The Journal of Rheumatology. 2008-06, 35 (6): 992–994 [2020-01-05]. ISSN 0315-162X. PMID 18412310. （原始内容存档于2016-09-20）.
- ^ 刘明辉. 易被誤診的反覆發作性風濕症. 中华民国类风湿性关节炎之友协会. 2011-01-27 [2020-01-05] （中文（繁体））.[永久失效链接]
- ^ 5.0 5.1 Khabbazi, Alireza; Hajialiloo, Mehrzad; Kolahi, Sousan; Soroosh, Mohsen; Esalatmanesh, Kamal; Sharif, Sakinehkhatoon. A multicenter study of clinical and laboratory findings of palindromic rheumatism in Iran. International Journal of Rheumatic Diseases. 2012-08, 15 (4): 427–430. ISSN 1756-185X. PMID 22898224. doi:10.1111/j.1756-185X.2012.01739.x.
- ^ Chen, Hsin-Hua; Chao, Wen-Cheng; Liao, Tsai-Ling; Lin, Ching-Heng; Chen, Der-Yuan. Risk of autoimmune rheumatic diseases in patients with palindromic rheumatism: A nationwide, population-based, cohort study. PloS One. 2018, 13 (7): e0201340. ISSN 1932-6203. PMC 6062130
. PMID 30048527. doi:10.1371/journal.pone.0201340.
- ^ Salvador G, Gomez A, Vinas O, et al. Prevalence and clinical significance of anti-cyclic citrullinated peptide and antikeratin antibodies in palindromic rheumatism. An abortive form of rheumatoid arthritis?. Rheumatology (Oxford). August 2003, 42 (8): 972–5 [2010-04-18]. PMID 12730510. doi:10.1093/rheumatology/keg268. （原始内容存档于2020-03-12）.
- ^ Krol, Charlotte G.; de Meijer, Paul H. E. M. Palindromic rheumatism: consider Whipple's disease. International Journal of Rheumatic Diseases. 2013-08, 16 (4): 475–476. ISSN 1756-185X. PMID 23992271. doi:10.1111/1756-185X.12084.
- ^ Guerne, P. A.; Weisman, M. H. Palindromic rheumatism: part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. The American Journal of Medicine. 1992-10, 93 (4): 451–460 [2020-01-05]. ISSN 0002-9343. PMID 1341421. doi:10.1016/0002-9343(92)90177-d. （原始内容存档于2010-08-19）.
- ^ Arthritis Foundation [1] （页面存档备份，存于互联网档案馆）
外部链接
- The IPRS website（页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved Sept. 5, 2006.